心律失常
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2005年11月4日
引起心律失常的因素有哪些?
心脏是由心肌细胞构成的，心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者与心律失常关系密切，当某种因素影响心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性时，心脏搏动就会失去正常规律，即发生心律失常。自律性以窦房结为最高，正常为60～100次/分；房室交界次之，为40～60次/分；房室束以下更低，仅为25～40次/分。因此，窦房结节律为正常心脏的主导节律，凡是外来因素或自身因素影响窦房结功能时都可以引起异位节律、过快或过慢。这些因素是相当多的。神经因素是众所周知的，交感神经与迷走神经对心脏的影响都很大，强烈刺激交感神经，可使心房率加快，甚至出现心房颤动，而迷走神经的兴奋却使心率减慢或窦性停搏。心肌细胞对受到刺激作出反应的能力称为兴奋性或应激性，因此，凡是能影响心肌细胞兴奋性的外来或自身的因素均可引起心律失常。一处心肌激动自动地向周围扩布称为心肌的传导性，因此，影响心肌细胞传导性的因素均可引起完全性传导阻滞、单向阻滞、隐匿性传导、传导延迟及折返激动等。
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有许多药物能影响心肌细胞的生理特性，例如洋地黄、肾上腺素、去甲肾上腺素、普鲁卡因酰胺、心得安、苯妥英钠等。在这些药物中，有的兴奋心肌，有的抑制心肌。由于离子活动对心肌细胞的膜电位起决定的作用，因此，血液中的一些电解质的浓度异常也是产生心律失常的常见因素。如血钾、血钠、血镁、血钙的不正常均可以导致心律失常的发生。
在进行心导管检查、各类手术(尤其是心脏手术、安装人工起搏器、全身麻醉或低温麻醉时等，都会引起心律失常的发作。
心律失常对脑、肾脏及冠状动脉供血有什么影响?
各种类型的心律失常对脑部位血液循环的影响并不相同。在房性及室性期前收缩时，脑血流量降低约8%～12%，其中室性期前收缩使脑血流量降低的程度较房性期前收缩更大；偶发的期前收缩对脑循环血量影响较小，而频发的期前收缩对脑血液循环影响更大。室上性阵发性心动过速使脑血流量下降约14%；快速心房颤动时，脑血流量降低约23%；室性阵发性心动过速时影响还要加大，脑血流量下降约40%～75%。如果患者平时健康，心律失常所引起的脑血流量减少可使病人出现一过性脑缺血，有的不发生症状。但在老年患者，如果原有脑动脉硬化，本来脑血流量已经减少，当心律失常发生后，脑血流量进一步减少，更加重了脑缺血的症状，病人往往出现晕厥、抽搐、昏迷，甚至出现一过性或永久性脑损害征象，如失语、失明、瘫痪等。
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当心律失常发生时，肾血流量发生不同程度的减少。多发性房性或室性早搏，肾血流量减少约8%～10%；房性阵发性心动过速时肾血流量减少约18%；室性阵发性心动过速时肾血流量减少约60%；快速房颤时，肾血流量减少约20%；如果发生严重的心律失常，肾血流量进一步减少，这样有利于保护其他重要器官。由于肾血流量的减少，病人可出现少尿、蛋白尿、氮质血症，甚至导致肾功能衰竭。各种心律失常均可引起心脏冠状动脉血流量的减少。经测定：房性早搏使冠状动脉血流量减少约5%；室性早搏使冠状动脉血流量减少约12%；频发室性早搏使冠状动脉血流量减少约25%；房性阵发性心动过速使冠状动脉血流量减少约35%；室性阵发性心动过速使冠状动脉血流量减少达60%；冠状动脉正常的人，可以耐受快速的心律失常所引起的冠状动脉血流量的降低，而不发生心肌缺血。如果冠状动脉原来有硬化、狭窄时，即使轻度的心律失常也会发生心肌缺血，甚至心力衰竭。因此，这类患者常出现心绞痛、气短、肺水肿、心力衰竭的症状。
如何利用听诊器检查心律失常?
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我们很多人都非常熟悉听诊器，它是法国巴黎医学院雷内克教授在1818年发明的。到目前为止，听诊器仍是医生诊断疾病的主要工具之一，医生们利用听诊器可以对下列心律失常做出诊断：(1)窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓。(2)过早搏动。有经验的医生，根据病人早搏的心音强弱及其后的间歇时间的长短，来判定早搏是房性早搏或是室性早搏。(3)心房颤动和心房扑动。根据心音强弱不一，节律不齐可以诊断房颤，即使心率较快，医生也会听出是心房颤动而不是心动过速。另外，医生还可以利用听诊器听出心脏的杂音，并且可以判断杂音产生的部位、性质以及杂音的级别，还可以判断杂音是收缩期的，还是舒张期的，结合超声心动图及其他检查来判断是风湿性心脏病还是先天性心脏病等等。但是，利用听诊器判断心律失常仍有它的局限性，在临床上有些心律失常是无法用听诊器发现的，如预激综合征、Ⅰ度房室传导阻滞、室内传导阻滞等。对于早搏，用听诊器也很难诊断早搏起源何处，是房性早搏、室性早搏，还是房室交界性早搏。尽管如此，听诊器仍是医生诊断心律失常较常用的手段之一。
心律失常的常见临床症状有哪些?
心律失常多见于各种原因的心脏病人，也可见于无器质性心脏病病人。其临床表现是一种突然发生的规律的或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。
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心脏是由心肌细胞构成的，心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者与心律失常关系密切，当某种因素影响心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性时，心脏搏动就会失去正常规律，即发生心律失常。自律性以窦房结为最高，正常为60～100次/分；房室交界次之，为40～60次/分；房室束以下更低，仅为25～40次/分。因此，窦房结节律为正常心脏的主导节律，凡是外来因素或自身因素影响窦房结功能时都可以引起异位节律、过快或过慢。这些因素是相当多的。神经因素是众所周知的，交感神经与迷走神经对心脏的影响都很大，强烈刺激交感神经，可使心房率加快，甚至出现心房颤动，而迷走神经的兴奋却使心率减慢或窦性停搏。心肌细胞对受到刺激作出反应的能力称为兴奋性或应激性，因此，凡是能影响心肌细胞兴奋性的外来或自身的因素均可引起心律失常。一处心肌激动自动地向周围扩布称为心肌的传导性，因此，影响心肌细胞传导性的因素均可引起完全性传导阻滞、单向阻滞、隐匿性传导、传导延迟及折返激动等。
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在进行心导管检查、各类手术(尤其是心脏手术、安装人工起搏器、全身麻醉或低温麻醉时等，都会引起心律失常的发作。
心律失常对脑、肾脏及冠状动脉供血有什么影响?
各种类型的心律失常对脑部位血液循环的影响并不相同。在房性及室性期前收缩时，脑血流量降低约8%～12%，其中室性期前收缩使脑血流量降低的程度较房性期前收缩更大；偶发的期前收缩对脑循环血量影响较小，而频发的期前收缩对脑血液循环影响更大。室上性阵发性心动过速使脑血流量下降约14%；快速心房颤动时，脑血流量降低约23%；室性阵发性心动过速时影响还要加大，脑血流量下降约40%～75%。如果患者平时健康，心律失常所引起的脑血流量减少可使病人出现一过性脑缺血，有的不发生症状。但在老年患者，如果原有脑动脉硬化，本来脑血流量已经减少，当心律失常发生后，脑血流量进一步减少，更加重了脑缺血的症状，病人往往出现晕厥、抽搐、昏迷，甚至出现一过性或永久性脑损害征象，如失语、失明、瘫痪等。
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当心律失常发生时，肾血流量发生不同程度的减少。多发性房性或室性早搏，肾血流量减少约8%～10%；房性阵发性心动过速时肾血流量减少约18%；室性阵发性心动过速时肾血流量减少约60%；快速房颤时，肾血流量减少约20%；如果发生严重的心律失常，肾血流量进一步减少，这样有利于保护其他重要器官。由于肾血流量的减少，病人可出现少尿、蛋白尿、氮质血症，甚至导致肾功能衰竭。各种心律失常均可引起心脏冠状动脉血流量的减少。经测定：房性早搏使冠状动脉血流量减少约5%；室性早搏使冠状动脉血流量减少约12%；频发室性早搏使冠状动脉血流量减少约25%；房性阵发性心动过速使冠状动脉血流量减少约35%；室性阵发性心动过速使冠状动脉血流量减少达60%；冠状动脉正常的人，可以耐受快速的心律失常所引起的冠状动脉血流量的降低，而不发生心肌缺血。如果冠状动脉原来有硬化、狭窄时，即使轻度的心律失常也会发生心肌缺血，甚至心力衰竭。因此，这类患者常出现心绞痛、气短、肺水肿、心力衰竭的症状。
如何利用听诊器检查心律失常?
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我们很多人都非常熟悉听诊器，它是法国巴黎医学院雷内克教授在1818年发明的。到目前为止，听诊器仍是医生诊断疾病的主要工具之一，医生们利用听诊器可以对下列心律失常做出诊断：(1)窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓。(2)过早搏动。有经验的医生，根据病人早搏的心音强弱及其后的间歇时间的长短，来判定早搏是房性早搏或是室性早搏。(3)心房颤动和心房扑动。根据心音强弱不一，节律不齐可以诊断房颤，即使心率较快，医生也会听出是心房颤动而不是心动过速。另外，医生还可以利用听诊器听出心脏的杂音，并且可以判断杂音产生的部位、性质以及杂音的级别，还可以判断杂音是收缩期的，还是舒张期的，结合超声心动图及其他检查来判断是风湿性心脏病还是先天性心脏病等等。但是，利用听诊器判断心律失常仍有它的局限性，在临床上有些心律失常是无法用听诊器发现的，如预激综合征、Ⅰ度房室传导阻滞、室内传导阻滞等。对于早搏，用听诊器也很难诊断早搏起源何处，是房性早搏、室性早搏，还是房室交界性早搏。尽管如此，听诊器仍是医生诊断心律失常较常用的手段之一。
心律失常的常见临床症状有哪些?
心律失常多见于各种原因的心脏病人，也可见于无器质性心脏病病人。其临床表现是一种突然发生的规律的或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。
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