神经衰弱
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2005年11月4日
什么是神经衰弱
很多人都可能听说过神经衰弱这个病名。有的人说睡眠不好是患了神经衰弱；有人记忆力差就怀疑自己患了神经衰弱；也有的认为自己精力不足，也是患了神经衰弱……。众说纷纭，让人似是而非。但究竟什么是神经衰弱呢?
19世纪末，由于瓦特发明了蒸汽机，西方国家迅速工业化，物质生活得到改善，与此同时，人们工作中、生活的节奏明显加快。各种竞争更为激烈，为了生存人们普遍感到精神压力加重。在当时的中上层白领阶层中，尤其是脑力劳动者，流行着一种时髦病，临床表现为失眠、脸红、头部重压感等等。1869年首次提出了神经衰弱这个病名。在此后一段时间里，神经衰弱成为当时社会最流行的诊断名词，有些人甚至以自己患神经衰弱来炫耀自己身份高贵。
近一个世纪来，随着对神经衰弱的认识逐渐加深，欧美国家的精神医生对神经衰弱这一疾病的认识发生了变化。他们认为过去这一疾病名称，包括的范围过宽，许多本不属于神经衰弱的病症，误诊为神经衰弱。随着各种特殊综合征如焦虑征、疑病性神经症(疑病症)的分出，使这一疾病概念迅速缩小，甚至消失。
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我国精神医学家经过长期的调查研究认为，神经衰弱是一种神经症性障碍，主要表现为精神容易兴奋和脑力容易疲乏，情绪烦恼，入睡困难。有的病人还表现为头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短、阳痿、早泄或月经紊乱。
神经衰弱是一种轻度的精神病，是神经症的一种。1985年《中华神经精神科杂志》编委会在《神经症临床工作诊断标准》中重写了神经症的定义“神经症指一组精神障碍，为各种躯体的或精神的不适感、强烈的内心冲突或不愉快的情感体验所苦恼。其病理休验常持续存在或反复出现，但缺乏任何可查明的器质性基础；患者力图摆脱，却无能为力。”神经衰弱也符合上述特点，病人无器质性病变，常为失眠、脑力不足、情绪波动大等不能自主的症状所苦恼。但是神经衰弱的病人，没有严重的行为紊乱，这与严重的精神病如精神分裂症是有区别的。
一般来说，神经衰弱病人在患病前多有持久的情绪紧张和精神压力，如学生担心考试不好，夫妻、婆媳关系紧张，个人生活环境、生活规律剧变等，都可能诱发神经衰弱。
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1982年我国在12个地区进行精神病学调查，发现在15～59岁的居民中，神经衰弱的患病率为13.03%，占全部神经症病例的58.7%，是我国目前最常见的神经症。
由于精神负担过重、不注意劳逸结合、脑力劳动过度疲劳，可发生神经衰弱。本病多见于脑力劳动者，主要症状是脑力与体力容易疲劳，工作与学习效率减退，常伴失眠、注意力不集中、烦恼、头昏脑胀等表现。
需要与神经衰弱鉴别的疾病有：
一、脑器质性和躯体疾病
神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病，由脑动脉硬化、颅内占位病变、颅内感染、颅脑损伤后、各种急、慢性工业中毒：以及各种慢性躯体疾病，如肺结核、溃疡病、慢性肝炎、鼻副窦炎、甲状腺及肾上腺疾病等。如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。
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二、重性精神病
神经衰弱症状可见于精神分裂症和抑郁症等重性精神病的早期、病程中和缓解期。这类患者往往不主动关心自己的健康，不积极要求治疗， 并有相应的精神病性症状存在，可资鉴别。
三、其他神经症
神经衰弱症状也常见于焦虑症、抑郁性神经症。躯体化障碍、疑病性神经症(疑病症)等神经症。如果患者有这类疾病的典型症状，按等级制诊断原则，不再诊断神经衰弱，而诊断为各种相应的神经症。
四、疲劳反应
正常人在脑力或体力过度劳累之后，：常会产生疲劳反应，出现头痛、头昏、嗜睡、精力不足、注意不集中、失眠、或烦躁、易怒等症状。但这些症状历时短暂，引起疲劳的因素消除后，经过充分休息，即可迅速恢复常态；一般并不引起患者过分烦恼或不愉快的情感体验。如果工作负担已减轻，适当休息之后，上述症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈，达3个月以上者，则应诊断为神经衰弱。在流行学调查时，除要求符合症状学标准和严重程度标准外，病程必须持续达2个月以上，对排除其他疾病是非常重要的。
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五、慢性疲劳综合征
这是美国疾病控制中心建议使用于一类病因未明，以慢性疲劳为特征的综合病征的名称。该综合征的诊断标准如下：
主要标准：①新近起病的严重而虚弱性疲劳，持续至少6个月：②没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病。
次要标准：包括广泛的头痛，肌痛，关节痛，发热，咽痛，淋巴结疼痛，肌无力，活动后持久的疲劳，神经心理症状(如易激惹、健忘、注意不集中、思维因难.抑郁等)，睡眠障碍，突然发生的疲劳等。(要求至少有其中8项症状)
客观标准：包括低热(口表37.6℃-38.0℃或肛表37.9℃-38.8℃)，非渗出性咽炎，颈前或腋下淋巴结长大.触痛。
这类疾病被疑为Epstein—Barr病毒感染或免疫异常，由于有低热、咽痛及淋巴结长大等客观体征，因而与神经衰弱有别。
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治疗
一、心理治疗 是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种：
1、集体心理治疗
以10一20名患者为一组，由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因，发病机理，临床表现，病程，诊断和治疗。让患者对本病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除不利因索的影响：同时有利于消除疑病心理，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环。详细讲解治疗方法，可使患者主动配合，充分发挥治疗的作用。
2、小组治疗
以5-6名患者为一组，医生引导患者分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。
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3、个别心理治疗
在集体讲解和小组讨论的基础上，再针对个别患者的具体情况进行心理辅导，启发和帮助患者寻求解决疑难，摆脱困境的途径和方法。
4、森田疗法
主张顺应自然，是治疗神经衰弱行之有效的方法之一。有条件的医院可以选用。
二、药物治疗
1、抗焦虑药物
常用苯二氟卓类，可选用：安定2.5-5.0mg，舒乐安定1—2mg，安他乐25-50mg，阿普唑仑0.4-0.8mg，氯羟安定1-2mg等，一日三次，连用1-2周。
2、镇静催眠药物
睡眠障碍明显者，可选用：三唑仑0.25-0.5mg，硝基安定5-10mg，舒乐安定1—2mg，或氯硝安定2—4mg，每晚睡前服，连用l-2周。为了避免产生药物依赖，这类药物不宜使用时间太长；或几种药物交替或间断使用。
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3、β受体阻滞剂
交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可用心得安10一20mg，一日三次。
4、三环类药物
焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多虑平或阿米替林，25-50mg，睡前服，每天一次；以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眼时间。抗精神病药物容易引起患者难以耐受的副作用，应尽量避免使用于神经衰弱。
三、医疗体育和理疗
体育锻炼和适当的体力劳动对改善患者的躯体状况有良好影响。气功、太极拳、瑜咖等民间健身术，有利于解除焦虑，均可选用。头昏、紧张性疼痛等症状可进行理疗作为对症处理。
四、中药和针灸
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宜在辩证施治的基础上，选择方剂或穴位，对改善头痛、失眠等症状有效。
五、生物反馈疗法和音乐疗法
对减轻焦虑和紧张性疼痛，有良好影响，可配合以上治疗进行。
六、生活安排
应养成起居有定时、工作学习有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。保持正常的紧张，对提高学习和丁作效率是必要的。长期休息，生活缺乏目标，对健康的恢复不利。
七、综合疗法
1958年北京医科大学精神病学教研组等单位，以心理治疗为主导，结合药物和物理治疗，创用了综合疗法。以4周为一疗程，共治疗神经衰弱2000例，基本痊愈者达60%以上；数年后随访，疗效稳定者在87%以上。其后这一疗法在国内被广泛采用，也都取得良好的效果，是治疗神经衰弱较好的方法。, http://www.100md.com
很多人都可能听说过神经衰弱这个病名。有的人说睡眠不好是患了神经衰弱；有人记忆力差就怀疑自己患了神经衰弱；也有的认为自己精力不足，也是患了神经衰弱……。众说纷纭，让人似是而非。但究竟什么是神经衰弱呢?
19世纪末，由于瓦特发明了蒸汽机，西方国家迅速工业化，物质生活得到改善，与此同时，人们工作中、生活的节奏明显加快。各种竞争更为激烈，为了生存人们普遍感到精神压力加重。在当时的中上层白领阶层中，尤其是脑力劳动者，流行着一种时髦病，临床表现为失眠、脸红、头部重压感等等。1869年首次提出了神经衰弱这个病名。在此后一段时间里，神经衰弱成为当时社会最流行的诊断名词，有些人甚至以自己患神经衰弱来炫耀自己身份高贵。
近一个世纪来，随着对神经衰弱的认识逐渐加深，欧美国家的精神医生对神经衰弱这一疾病的认识发生了变化。他们认为过去这一疾病名称，包括的范围过宽，许多本不属于神经衰弱的病症，误诊为神经衰弱。随着各种特殊综合征如焦虑征、疑病性神经症(疑病症)的分出，使这一疾病概念迅速缩小，甚至消失。
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我国精神医学家经过长期的调查研究认为，神经衰弱是一种神经症性障碍，主要表现为精神容易兴奋和脑力容易疲乏，情绪烦恼，入睡困难。有的病人还表现为头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短、阳痿、早泄或月经紊乱。
神经衰弱是一种轻度的精神病，是神经症的一种。1985年《中华神经精神科杂志》编委会在《神经症临床工作诊断标准》中重写了神经症的定义“神经症指一组精神障碍，为各种躯体的或精神的不适感、强烈的内心冲突或不愉快的情感体验所苦恼。其病理休验常持续存在或反复出现，但缺乏任何可查明的器质性基础；患者力图摆脱，却无能为力。”神经衰弱也符合上述特点，病人无器质性病变，常为失眠、脑力不足、情绪波动大等不能自主的症状所苦恼。但是神经衰弱的病人，没有严重的行为紊乱，这与严重的精神病如精神分裂症是有区别的。
一般来说，神经衰弱病人在患病前多有持久的情绪紧张和精神压力，如学生担心考试不好，夫妻、婆媳关系紧张，个人生活环境、生活规律剧变等，都可能诱发神经衰弱。
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1982年我国在12个地区进行精神病学调查，发现在15～59岁的居民中，神经衰弱的患病率为13.03%，占全部神经症病例的58.7%，是我国目前最常见的神经症。
由于精神负担过重、不注意劳逸结合、脑力劳动过度疲劳，可发生神经衰弱。本病多见于脑力劳动者，主要症状是脑力与体力容易疲劳，工作与学习效率减退，常伴失眠、注意力不集中、烦恼、头昏脑胀等表现。
需要与神经衰弱鉴别的疾病有：
一、脑器质性和躯体疾病
神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病，由脑动脉硬化、颅内占位病变、颅内感染、颅脑损伤后、各种急、慢性工业中毒：以及各种慢性躯体疾病，如肺结核、溃疡病、慢性肝炎、鼻副窦炎、甲状腺及肾上腺疾病等。如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。
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二、重性精神病
神经衰弱症状可见于精神分裂症和抑郁症等重性精神病的早期、病程中和缓解期。这类患者往往不主动关心自己的健康，不积极要求治疗， 并有相应的精神病性症状存在，可资鉴别。
三、其他神经症
神经衰弱症状也常见于焦虑症、抑郁性神经症。躯体化障碍、疑病性神经症(疑病症)等神经症。如果患者有这类疾病的典型症状，按等级制诊断原则，不再诊断神经衰弱，而诊断为各种相应的神经症。
四、疲劳反应
正常人在脑力或体力过度劳累之后，：常会产生疲劳反应，出现头痛、头昏、嗜睡、精力不足、注意不集中、失眠、或烦躁、易怒等症状。但这些症状历时短暂，引起疲劳的因素消除后，经过充分休息，即可迅速恢复常态；一般并不引起患者过分烦恼或不愉快的情感体验。如果工作负担已减轻，适当休息之后，上述症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈，达3个月以上者，则应诊断为神经衰弱。在流行学调查时，除要求符合症状学标准和严重程度标准外，病程必须持续达2个月以上，对排除其他疾病是非常重要的。
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五、慢性疲劳综合征
这是美国疾病控制中心建议使用于一类病因未明，以慢性疲劳为特征的综合病征的名称。该综合征的诊断标准如下：
主要标准：①新近起病的严重而虚弱性疲劳，持续至少6个月：②没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病。
次要标准：包括广泛的头痛，肌痛，关节痛，发热，咽痛，淋巴结疼痛，肌无力，活动后持久的疲劳，神经心理症状(如易激惹、健忘、注意不集中、思维因难.抑郁等)，睡眠障碍，突然发生的疲劳等。(要求至少有其中8项症状)
客观标准：包括低热(口表37.6℃-38.0℃或肛表37.9℃-38.8℃)，非渗出性咽炎，颈前或腋下淋巴结长大.触痛。
这类疾病被疑为Epstein—Barr病毒感染或免疫异常，由于有低热、咽痛及淋巴结长大等客观体征，因而与神经衰弱有别。
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治疗
一、心理治疗 是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种：
1、集体心理治疗
以10一20名患者为一组，由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因，发病机理，临床表现，病程，诊断和治疗。让患者对本病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除不利因索的影响：同时有利于消除疑病心理，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环。详细讲解治疗方法，可使患者主动配合，充分发挥治疗的作用。
2、小组治疗
以5-6名患者为一组，医生引导患者分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。
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3、个别心理治疗
在集体讲解和小组讨论的基础上，再针对个别患者的具体情况进行心理辅导，启发和帮助患者寻求解决疑难，摆脱困境的途径和方法。
4、森田疗法
主张顺应自然，是治疗神经衰弱行之有效的方法之一。有条件的医院可以选用。
二、药物治疗
1、抗焦虑药物
常用苯二氟卓类，可选用：安定2.5-5.0mg，舒乐安定1—2mg，安他乐25-50mg，阿普唑仑0.4-0.8mg，氯羟安定1-2mg等，一日三次，连用1-2周。
2、镇静催眠药物
睡眠障碍明显者，可选用：三唑仑0.25-0.5mg，硝基安定5-10mg，舒乐安定1—2mg，或氯硝安定2—4mg，每晚睡前服，连用l-2周。为了避免产生药物依赖，这类药物不宜使用时间太长；或几种药物交替或间断使用。
, 百拇医药
3、β受体阻滞剂
交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可用心得安10一20mg，一日三次。
4、三环类药物
焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多虑平或阿米替林，25-50mg，睡前服，每天一次；以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眼时间。抗精神病药物容易引起患者难以耐受的副作用，应尽量避免使用于神经衰弱。
三、医疗体育和理疗
体育锻炼和适当的体力劳动对改善患者的躯体状况有良好影响。气功、太极拳、瑜咖等民间健身术，有利于解除焦虑，均可选用。头昏、紧张性疼痛等症状可进行理疗作为对症处理。
四、中药和针灸
, http://www.100md.com
宜在辩证施治的基础上，选择方剂或穴位，对改善头痛、失眠等症状有效。
五、生物反馈疗法和音乐疗法
对减轻焦虑和紧张性疼痛，有良好影响，可配合以上治疗进行。
六、生活安排
应养成起居有定时、工作学习有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。保持正常的紧张，对提高学习和丁作效率是必要的。长期休息，生活缺乏目标，对健康的恢复不利。
七、综合疗法
1958年北京医科大学精神病学教研组等单位，以心理治疗为主导，结合药物和物理治疗，创用了综合疗法。以4周为一疗程，共治疗神经衰弱2000例，基本痊愈者达60%以上；数年后随访，疗效稳定者在87%以上。其后这一疗法在国内被广泛采用，也都取得良好的效果，是治疗神经衰弱较好的方法。, http://www.100md.com