阑尾炎
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2005年11月4日
【诊断要点】
1.典型的急性阑尾炎腹痛部位可随病变的发展有规律的变化，脐周或上腹部疼痛后转移至右下腹且固定，直至病变穿孔，疼痛扩展至下腹乃至全腹，这种腹痛特点是急性阑尾炎的特殊表现，疼痛转移所需时间，短则数小时，长则1—2天。
2.男性病人，需与胃、十二指肠溃疡穿孔，泌尿系结石，急性胃肠炎鉴别。女性病人，特别是育龄女性，还需要与妇科疾病鉴别,B超检查应列入常规。必要时，妇产科会诊，这样可以明显减少误诊率。
3.腹腔镜检查阑尾比单纯依靠症状、体征等间接手段来诊断阑尾炎 更直观，更准确，但由于价格问题，在基层医院难以广泛开展。
【治疗原则】
手术切除是治疗阑尾炎的最有效的方法，阑尾手术的关键是术中寻找阑尾同时尽量减少周围肠管损伤。方法：①沿结肠带向回盲部追踪，三条结肠带汇合处即为阑尾根部，此法最常用；②沿末端追寻盲肠，回、盲肠交界下方，即为阑尾底部；③依末端回肠系膜追寻，可在末端回肠的后侧找到阑尾系膜 。后二条少用。
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阑尾炎的三种特殊类型：
一、小儿急性阑尾炎
小儿急性阑尾炎 发病率较成人低，但也是常见病。由于小儿解剖生理 上的特殊性，其症状体征多不典型，诊断比较困难 ，容易误诊误治。
【诊断要点】
1.小儿阑尾炎发病前常有上呼吸道感染、扁桃腺炎、肠炎等诱因。常以发热、咳嗽、烦躁不安、哭闹、呕吐和腹泻等症状就诊，阑尾炎征状不典型甚至不一定以腹痛为最初征状，接诊医生除上述症状认真考虑有关疾病外，也不能忽略腹部体检。一旦发现腹部体检有可疑体征时，应想到急性阑尾炎 可能，须留院观察或随诊。
2.能够诉腹痛的小儿，应严密注意腹痛性质、部位及伴随征状，若疼痛始终固定于右下腹，即使无肌紧张也应考虑 为急性阑尾炎 。婴幼儿不能诉腹痛，凡有呕吐、腹泻、不明原因发热时都应想到急性阑尾炎可能。若患儿腹痛超过8小时或长期哭闹时，急性阑尾炎可能性极大。
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3.由于小儿生理发育特点，即使阑尾穿孔肌紧张仍可能不明显。但经多次认真体检对照，右下腹有明显触痛或导致和加剧小儿哭闹，应诊断为急性阑尾炎。
4.直肠指诊对年龄稍大且能合作的儿童发现直肠右前壁触痛，对诊断急性阑尾炎有决定意义。婴幼儿不合作，直肠指诊不可靠。
5.B型超声波检查和动态观察对诊断急性阑尾炎是一种安全可靠的诊断手段。
【治疗原则】
小儿阑尾炎手术治疗应持积极态度。有人说小儿急性阑尾炎“宁可误切不可误诊”。据统计资料表明，阑尾误切率高者阑尾穿孔率较低。反之，误切率低者阑尾穿孔相对较高，如何评价误诊与误切的得失，作者认为，一方面误切阑尾可经发生并发症(5%)和 死亡率(0.5)但误诊导致阑尾穿孔术后并发症(40%~55%)和死亡率(2%~6%)。为此应当允许误切阑尾而不允许误诊。另一方面应牢记小儿急性阑尾炎诊断注意事项，提高诊断水平，充分发挥B超的诊断价值，尽量避免误诊误切阑尾，减少患儿痛苦。
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二、老年人急性阑尾炎
老年急性阑尾炎发病率较低，但伴随疾病多，生理 功能与免疫功能低下并发症多，死亡率高。
【诊断要点】
1.老年人生理 功能 及免疫功能低下，对炎症反应迟纯。常伴有其他疾病尤其是消化系统疾病时，自觉症状往往不明显，容易把早期阑尾炎的症状与原来疾病的不适相混淆。老年人大多数不喜欢进医院就诊，以至延误诊断造成阑尾炎穿孔或阑尾周围脓肿。
2.老年人腹痛较青壮年轻，甚至可以完全无腹痛，常为隐痛或疼痛模糊不定，疼痛部位转移缓慢或者完全无转移痛。
3.腹部压痛、反跳痛不明显或者很轻微，由于腹肌萎缩或腹壁 脂肪过多，即使阑尾穿孔也可以完全 没有腹肌紧张。
4.老年人急性阑尾炎体温、白细胞计数：即使阑尾化脓穿孔也可能正常或稍高，不能作为判断病程的标准。脉搏加快和中性分类 白细胞增高或核左移与老年人阑尾炎的病变程度呈正相关。
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5.依靠症状体征来诊断老年人急性阑尾炎 实属不易，正确诊断来自对上述问题的警惕。若有怀疑，应使用B型超声波检查和动态观察，争取早诊治。
【治疗原则】
老年人急性阑尾炎由于其阑尾已发生生理萎缩，动脉硬化，容易发生血栓导致阑尾坏疽、穿孔。据报道，老年人急性阑尾炎 穿孔率达38.7%～58.2%。因此，老年人急性阑尾炎 一旦确诊应尽早行剖腹手术切除阑尾。年龄大并非外科手术禁忌证，但由于老年人伴发疾病多，对手术耐受力差，特别是阑尾炎穿孔腹膜炎引起的中毒性休克、水、电解质紊乱等均可危及生命。因此术前要纠正水、电解质紊乱，加强抗休克治疗。慎重选择麻醉，尽量缩短手术时间和对腹腔减少搔扰，术后加强护理和对伴随疾病的治疗。这样，才有可能减少并发症和死亡率。
三、妊娠期急性阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎的发生率国外报道为2%～3%，国内资料在0.1%以下，妊娠早期急性阑尾炎与未孕妇女急性阑尾炎并无区别，妊娠中晚期急性阑尾炎由于妊娠本身所引起的名种变化和子宫逐渐增大所致的阑尾位置改变，常造成诊断困难，对母婴生命构成威胁，应当引起重视。
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【诊断要点】
妊娠期随子宫逐渐增大，肓肠和阑尾的位置随之改变，因而病变部位逐渐上移。妊娠3个月阑尾基底在髂嵴下2横指，5个月则平髂嵴。8个月后在髂嵴上2横指，由于肓肠向上移位，阑尾逆时针向上和后方旋转，且部份被膨大的子宫覆盖。阑尾移位受压则发炎的机会就多。诊断时应注意上述改变。 中、晚期妊娠盆腔器官充血，阑尾不仅发炎机会大，且炎症发展快，易发生坏疽穿孔。据统计，妊娠急性阑尾炎早、中、晚期穿孔率分别为12.5%、28%、42.9%。可见早期诊断十分重要。
妊娠期急性阑尾炎时，由于大网膜被增大的子宫推向一侧或被阻挡不能到达发炎的阑尾区不易将感染局限化，特别是中、晚期妊娠时胎儿的活动改变子宫壁的位置，很易发生弥慢性腹膜炎，导致胎儿流产和早产，增加孕妇和胎儿的死亡率。
【治疗原则】
妊娠期急性阑尾炎主张早期手术治疗，妊娠各期急性阑尾炎引起胎儿流产或早产的危险不是阑尾切除术本身，而是由于误诊或延误手术导致并发症后引起，因此妊娠期急性阑尾炎时，施行阑尾切除则是明智的选择。无并发症的阑尾切除术很少发生早产或流产，因此早诊早治可以降低母婴的死亡率。
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1.典型的急性阑尾炎腹痛部位可随病变的发展有规律的变化，脐周或上腹部疼痛后转移至右下腹且固定，直至病变穿孔，疼痛扩展至下腹乃至全腹，这种腹痛特点是急性阑尾炎的特殊表现，疼痛转移所需时间，短则数小时，长则1—2天。
2.男性病人，需与胃、十二指肠溃疡穿孔，泌尿系结石，急性胃肠炎鉴别。女性病人，特别是育龄女性，还需要与妇科疾病鉴别,B超检查应列入常规。必要时，妇产科会诊，这样可以明显减少误诊率。
3.腹腔镜检查阑尾比单纯依靠症状、体征等间接手段来诊断阑尾炎 更直观，更准确，但由于价格问题，在基层医院难以广泛开展。
【治疗原则】
手术切除是治疗阑尾炎的最有效的方法，阑尾手术的关键是术中寻找阑尾同时尽量减少周围肠管损伤。方法：①沿结肠带向回盲部追踪，三条结肠带汇合处即为阑尾根部，此法最常用；②沿末端追寻盲肠，回、盲肠交界下方，即为阑尾底部；③依末端回肠系膜追寻，可在末端回肠的后侧找到阑尾系膜 。后二条少用。
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阑尾炎的三种特殊类型：
一、小儿急性阑尾炎
小儿急性阑尾炎 发病率较成人低，但也是常见病。由于小儿解剖生理 上的特殊性，其症状体征多不典型，诊断比较困难 ，容易误诊误治。
【诊断要点】
1.小儿阑尾炎发病前常有上呼吸道感染、扁桃腺炎、肠炎等诱因。常以发热、咳嗽、烦躁不安、哭闹、呕吐和腹泻等症状就诊，阑尾炎征状不典型甚至不一定以腹痛为最初征状，接诊医生除上述症状认真考虑有关疾病外，也不能忽略腹部体检。一旦发现腹部体检有可疑体征时，应想到急性阑尾炎 可能，须留院观察或随诊。
2.能够诉腹痛的小儿，应严密注意腹痛性质、部位及伴随征状，若疼痛始终固定于右下腹，即使无肌紧张也应考虑 为急性阑尾炎 。婴幼儿不能诉腹痛，凡有呕吐、腹泻、不明原因发热时都应想到急性阑尾炎可能。若患儿腹痛超过8小时或长期哭闹时，急性阑尾炎可能性极大。
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3.由于小儿生理发育特点，即使阑尾穿孔肌紧张仍可能不明显。但经多次认真体检对照，右下腹有明显触痛或导致和加剧小儿哭闹，应诊断为急性阑尾炎。
4.直肠指诊对年龄稍大且能合作的儿童发现直肠右前壁触痛，对诊断急性阑尾炎有决定意义。婴幼儿不合作，直肠指诊不可靠。
5.B型超声波检查和动态观察对诊断急性阑尾炎是一种安全可靠的诊断手段。
【治疗原则】
小儿阑尾炎手术治疗应持积极态度。有人说小儿急性阑尾炎“宁可误切不可误诊”。据统计资料表明，阑尾误切率高者阑尾穿孔率较低。反之，误切率低者阑尾穿孔相对较高，如何评价误诊与误切的得失，作者认为，一方面误切阑尾可经发生并发症(5%)和 死亡率(0.5)但误诊导致阑尾穿孔术后并发症(40%~55%)和死亡率(2%~6%)。为此应当允许误切阑尾而不允许误诊。另一方面应牢记小儿急性阑尾炎诊断注意事项，提高诊断水平，充分发挥B超的诊断价值，尽量避免误诊误切阑尾，减少患儿痛苦。
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二、老年人急性阑尾炎
老年急性阑尾炎发病率较低，但伴随疾病多，生理 功能与免疫功能低下并发症多，死亡率高。
【诊断要点】
1.老年人生理 功能 及免疫功能低下，对炎症反应迟纯。常伴有其他疾病尤其是消化系统疾病时，自觉症状往往不明显，容易把早期阑尾炎的症状与原来疾病的不适相混淆。老年人大多数不喜欢进医院就诊，以至延误诊断造成阑尾炎穿孔或阑尾周围脓肿。
2.老年人腹痛较青壮年轻，甚至可以完全无腹痛，常为隐痛或疼痛模糊不定，疼痛部位转移缓慢或者完全无转移痛。
3.腹部压痛、反跳痛不明显或者很轻微，由于腹肌萎缩或腹壁 脂肪过多，即使阑尾穿孔也可以完全 没有腹肌紧张。
4.老年人急性阑尾炎体温、白细胞计数：即使阑尾化脓穿孔也可能正常或稍高，不能作为判断病程的标准。脉搏加快和中性分类 白细胞增高或核左移与老年人阑尾炎的病变程度呈正相关。
, 百拇医药
5.依靠症状体征来诊断老年人急性阑尾炎 实属不易，正确诊断来自对上述问题的警惕。若有怀疑，应使用B型超声波检查和动态观察，争取早诊治。
【治疗原则】
老年人急性阑尾炎由于其阑尾已发生生理萎缩，动脉硬化，容易发生血栓导致阑尾坏疽、穿孔。据报道，老年人急性阑尾炎 穿孔率达38.7%～58.2%。因此，老年人急性阑尾炎 一旦确诊应尽早行剖腹手术切除阑尾。年龄大并非外科手术禁忌证，但由于老年人伴发疾病多，对手术耐受力差，特别是阑尾炎穿孔腹膜炎引起的中毒性休克、水、电解质紊乱等均可危及生命。因此术前要纠正水、电解质紊乱，加强抗休克治疗。慎重选择麻醉，尽量缩短手术时间和对腹腔减少搔扰，术后加强护理和对伴随疾病的治疗。这样，才有可能减少并发症和死亡率。
三、妊娠期急性阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎的发生率国外报道为2%～3%，国内资料在0.1%以下，妊娠早期急性阑尾炎与未孕妇女急性阑尾炎并无区别，妊娠中晚期急性阑尾炎由于妊娠本身所引起的名种变化和子宫逐渐增大所致的阑尾位置改变，常造成诊断困难，对母婴生命构成威胁，应当引起重视。
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【诊断要点】
妊娠期随子宫逐渐增大，肓肠和阑尾的位置随之改变，因而病变部位逐渐上移。妊娠3个月阑尾基底在髂嵴下2横指，5个月则平髂嵴。8个月后在髂嵴上2横指，由于肓肠向上移位，阑尾逆时针向上和后方旋转，且部份被膨大的子宫覆盖。阑尾移位受压则发炎的机会就多。诊断时应注意上述改变。 中、晚期妊娠盆腔器官充血，阑尾不仅发炎机会大，且炎症发展快，易发生坏疽穿孔。据统计，妊娠急性阑尾炎早、中、晚期穿孔率分别为12.5%、28%、42.9%。可见早期诊断十分重要。
妊娠期急性阑尾炎时，由于大网膜被增大的子宫推向一侧或被阻挡不能到达发炎的阑尾区不易将感染局限化，特别是中、晚期妊娠时胎儿的活动改变子宫壁的位置，很易发生弥慢性腹膜炎，导致胎儿流产和早产，增加孕妇和胎儿的死亡率。
【治疗原则】
妊娠期急性阑尾炎主张早期手术治疗，妊娠各期急性阑尾炎引起胎儿流产或早产的危险不是阑尾切除术本身，而是由于误诊或延误手术导致并发症后引起，因此妊娠期急性阑尾炎时，施行阑尾切除则是明智的选择。无并发症的阑尾切除术很少发生早产或流产，因此早诊早治可以降低母婴的死亡率。
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