原发性肺淋巴瘤影像学诊断
【关键词】 影像诊断；淋巴瘤；肺淋巴癌
肺淋巴瘤根据发病部位和病因不同可分为原发性、继发性及免疫缺陷相关性3类[1]。原发性淋巴瘤仅表现为肺的淋巴结浸润而不伴有其他部位的淋巴结病变，临床极为罕见。笔者搜集11例经穿刺活检和手术病理证实的原发性肺淋巴瘤病例，结合文献资料，对其影像学特点作回顾性分析，以提高对本病的认识。
1 资料与方法
11例病例经穿刺活检证实3例，手术证实8例。男6例，女5例，年龄12~67岁，平均43岁。发热4例，咳嗽、咳痰带血丝3例，胸痛2例，无自觉症状经查体发现2例。各例均作胸片和CT检查。CT扫描仪为美国GE Hispeed螺旋CT机。常规扫描层厚10 mm，层距为10 mm，薄层扫描层厚、层距均为2 mm。
2 结果
本组11例X线及CT表现，肺内肿块型6例，肿块呈类圆形，浅分叶，边缘较光滑。单发结节2例，多发结节4例，2例见长短、粗细不均毛刺，周围有卫星灶。1例结节内可见裂隙样空洞。肺炎型为主3例，表现为沿段或叶支气管的实变影，体积大致正常，其内可见支气管气相，支气管腔无明显狭窄，走行自然。间质型2例，表现为纹理增多，呈网状，扭曲，肺野透光度减低，呈毛玻璃样改变。CT呈现网状增厚间隔内淡薄渗出性影。本组无粟粒型。
3 讨论
淋巴瘤常侵及肺脏，但原发性淋巴瘤极少见，占全部淋巴瘤的036%～120%。病理上分为非何杰金淋巴瘤(NHL)和何杰金淋巴瘤(HD)两大类，大部分是NHL，又分为以下几类[2]：①起源于支气管相关淋巴组织(BALT)的低度恶性小B细胞淋巴瘤。②高度恶性大B细胞淋巴瘤。③血管中心性淋巴瘤。④其他如血管内淋巴瘤(IVL)等。绝大多数肺原发性淋巴瘤为低度恶性小B细胞BALT淋巴瘤，有病程度、发展慢、症状轻等特点，少部分病人有咳嗽、血痰、气急等呼吸系统症状。临床诊断原发性肺淋巴瘤有严格标准[3]：①影像学上显示肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大。②以前从未发生过胸外淋巴瘤。③通过临床查体，白细胞计数，CT或淋巴管造影及骨髓穿刺等检查，排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病。④发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤的征象。同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤。
影像学表现无特异性，可分为以下四种类型：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型(支气管血管淋巴管型)、粟粒型(血行)。结节肿块型最常见，单发或多发，肺部于肺野内带或胸膜下，边界模糊，可见支气管气相，部分病灶可见空洞及液气平面。肺炎肺泡型为沿肺段或叶分布模糊斑片影，可见支气管气相，空洞。间质型表现为弥漫分布的细小或粗造网状结构或网状结节，或呈毛玻璃样变。粟粒型呈直径小于1 cm的多发小结节，边界粗糙。多数病例有多型表现[4]。淋巴瘤细胞侵犯支气管黏膜上皮形成特征性淋巴上皮病变，可造成支气管狭窄甚至完全阻塞，造成肺实变和不张。病变更倾向于沿着支气管血管束周围、小叶间隔及胸膜下的淋巴管浸润，支气管腔通畅或仅轻度狭窄，随病变进展，小叶间隔受侵增厚，以致溢入肺泡内形成实变。影像上形成网状结节影，在实变肺叶内看到支气管充气征。本组1例见到肺炎肺泡型为主，同时有间质型改变。
原发性肺淋巴瘤影像学表现多样，无特异性，需和肺内其他常见疾病鉴别。病变实变且见支气管充气征时，需与大叶性肺炎鉴别；当沿支气管血管束浸润形成沿纹理分布小片状阴影时，又似小叶性肺炎。肺炎一般都有明显典型症状，白细胞数增高，治疗后明显吸收好转，可资鉴别。肺炎型细支气管肺泡癌的支气管充气征多呈“枯树枝”状，病人呼吸困难，咳泡沫样痰且痰中可查到癌细胞。结节病症状较轻，多表现为肺门对称性淋巴结增大，纵隔内淋巴结增大少见。当肺内出现多发结节或粟粒样改变时，肺门淋巴结可缩小，后期病变以肺纤维化为主。本病呈良性过程，有自然愈合倾向，与肺淋巴瘤病程长且病情渐重不同。
综上所述，当肺内出现多边缘欠清或周围呈毛玻璃样改变大结节，同时有沿纹理分布的片状、网织小结节样改变，抗炎、抗结核治疗无效时，应考虑到本病。最后需靠穿刺、手术取得病理诊断。
参 考 文 献
1. Jannette Collins.EpsteinBarrvirusassociated lymphoprolif erative disease of the lung:CT and histologic findings[J],Radiology,1998,208(3)：749
2. Fishman AP.Fishman's Pulmonaru Diseases and Disorders[M].第3版世界图书出版公司，1998.1865~1874
3. Cordier JF.Primary pulmonary lymphomas:a chlinical study of 70 cases in nonimmunocompromised patients[J].Chest,1993,103(1):202
4.Cooby M,Whipp E,Bulimore J,et al.CT appearances of lymphomia in the lung[J].Clin Radiol, 1990,41(1):232
滨州市人民医院放射科 滨州市 256610
(收稿日期：20050727), 百拇医药(张永柱 朱丙烟 张晓)
肺淋巴瘤根据发病部位和病因不同可分为原发性、继发性及免疫缺陷相关性3类[1]。原发性淋巴瘤仅表现为肺的淋巴结浸润而不伴有其他部位的淋巴结病变，临床极为罕见。笔者搜集11例经穿刺活检和手术病理证实的原发性肺淋巴瘤病例，结合文献资料，对其影像学特点作回顾性分析，以提高对本病的认识。
1 资料与方法
11例病例经穿刺活检证实3例，手术证实8例。男6例，女5例，年龄12~67岁，平均43岁。发热4例，咳嗽、咳痰带血丝3例，胸痛2例，无自觉症状经查体发现2例。各例均作胸片和CT检查。CT扫描仪为美国GE Hispeed螺旋CT机。常规扫描层厚10 mm，层距为10 mm，薄层扫描层厚、层距均为2 mm。
2 结果
本组11例X线及CT表现，肺内肿块型6例，肿块呈类圆形，浅分叶，边缘较光滑。单发结节2例，多发结节4例，2例见长短、粗细不均毛刺，周围有卫星灶。1例结节内可见裂隙样空洞。肺炎型为主3例，表现为沿段或叶支气管的实变影，体积大致正常，其内可见支气管气相，支气管腔无明显狭窄，走行自然。间质型2例，表现为纹理增多，呈网状，扭曲，肺野透光度减低，呈毛玻璃样改变。CT呈现网状增厚间隔内淡薄渗出性影。本组无粟粒型。
3 讨论
淋巴瘤常侵及肺脏，但原发性淋巴瘤极少见，占全部淋巴瘤的036%～120%。病理上分为非何杰金淋巴瘤(NHL)和何杰金淋巴瘤(HD)两大类，大部分是NHL，又分为以下几类[2]：①起源于支气管相关淋巴组织(BALT)的低度恶性小B细胞淋巴瘤。②高度恶性大B细胞淋巴瘤。③血管中心性淋巴瘤。④其他如血管内淋巴瘤(IVL)等。绝大多数肺原发性淋巴瘤为低度恶性小B细胞BALT淋巴瘤，有病程度、发展慢、症状轻等特点，少部分病人有咳嗽、血痰、气急等呼吸系统症状。临床诊断原发性肺淋巴瘤有严格标准[3]：①影像学上显示肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大。②以前从未发生过胸外淋巴瘤。③通过临床查体，白细胞计数，CT或淋巴管造影及骨髓穿刺等检查，排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病。④发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤的征象。同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤。
影像学表现无特异性，可分为以下四种类型：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型(支气管血管淋巴管型)、粟粒型(血行)。结节肿块型最常见，单发或多发，肺部于肺野内带或胸膜下，边界模糊，可见支气管气相，部分病灶可见空洞及液气平面。肺炎肺泡型为沿肺段或叶分布模糊斑片影，可见支气管气相，空洞。间质型表现为弥漫分布的细小或粗造网状结构或网状结节，或呈毛玻璃样变。粟粒型呈直径小于1 cm的多发小结节，边界粗糙。多数病例有多型表现[4]。淋巴瘤细胞侵犯支气管黏膜上皮形成特征性淋巴上皮病变，可造成支气管狭窄甚至完全阻塞，造成肺实变和不张。病变更倾向于沿着支气管血管束周围、小叶间隔及胸膜下的淋巴管浸润，支气管腔通畅或仅轻度狭窄，随病变进展，小叶间隔受侵增厚，以致溢入肺泡内形成实变。影像上形成网状结节影，在实变肺叶内看到支气管充气征。本组1例见到肺炎肺泡型为主，同时有间质型改变。
原发性肺淋巴瘤影像学表现多样，无特异性，需和肺内其他常见疾病鉴别。病变实变且见支气管充气征时，需与大叶性肺炎鉴别；当沿支气管血管束浸润形成沿纹理分布小片状阴影时，又似小叶性肺炎。肺炎一般都有明显典型症状，白细胞数增高，治疗后明显吸收好转，可资鉴别。肺炎型细支气管肺泡癌的支气管充气征多呈“枯树枝”状，病人呼吸困难，咳泡沫样痰且痰中可查到癌细胞。结节病症状较轻，多表现为肺门对称性淋巴结增大，纵隔内淋巴结增大少见。当肺内出现多发结节或粟粒样改变时，肺门淋巴结可缩小，后期病变以肺纤维化为主。本病呈良性过程，有自然愈合倾向，与肺淋巴瘤病程长且病情渐重不同。
综上所述，当肺内出现多边缘欠清或周围呈毛玻璃样改变大结节，同时有沿纹理分布的片状、网织小结节样改变，抗炎、抗结核治疗无效时，应考虑到本病。最后需靠穿刺、手术取得病理诊断。
参 考 文 献
1. Jannette Collins.EpsteinBarrvirusassociated lymphoprolif erative disease of the lung:CT and histologic findings[J],Radiology,1998,208(3)：749
2. Fishman AP.Fishman's Pulmonaru Diseases and Disorders[M].第3版世界图书出版公司，1998.1865~1874
3. Cordier JF.Primary pulmonary lymphomas:a chlinical study of 70 cases in nonimmunocompromised patients[J].Chest,1993,103(1):202
4.Cooby M,Whipp E,Bulimore J,et al.CT appearances of lymphomia in the lung[J].Clin Radiol, 1990,41(1):232
滨州市人民医院放射科 滨州市 256610
(收稿日期：20050727), 百拇医药(张永柱 朱丙烟 张晓)