小儿肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多症42例临床分析
传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的一种急性或亚急性感染性网状内皮增生性疾病，临床表现有发热,咽峡炎,淋巴结肿大，周围血中淋巴细胞增多，异型淋巴细胞占10%。肺炎支原体(MP)是介于细菌和病毒之间的一种病原体，MP感染患者临床症状多种多样，病情程度轻重不一，多有发热、畏寒、咳嗽、头痛、全身不适、疲乏、食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等症状，胸部X线检查显示呈点片状阴影及间质性肺炎，可作为诊断MP感染的重要依据。本文对我院2001年1月~2004年9月收治的42例MP感染并发传染性单核细胞增多症患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1临床资料
本组42例MP感染并发传染性单核细胞增多症患儿，男性28例，女性14例，年龄1.5~13岁，其中1.5~3岁13例，4~13岁29例。42例患儿均符合文献[1]MP感染和文献[2]传染性单核细胞增多症诊断标准。临床表现:42例均有不规则发热，体温37.8~40.3℃，热程3~21 d。咽峡炎37例，咽部明显充血，扁桃体Ⅰ~Ⅱ°肿大，8例扁桃体上可见白色膜状物。42例均有淋巴结肿大，2例腋窝及腹股沟外侧触及淋巴结肿大，直径1.0~3 cm，质软，活动度可，表面光滑。7例出现皮疹，表现为全身散在淡红色斑疹。28例肝肿大，肝右肋下2.0~3.5 cm，剑突下2.5~4.0 cm，质软—质中，5例脾肿大，脾左肋下1.0~3 cm，于肝大同时或稍晚出现，并先于肝脏回缩。3例鼻塞。42例咳嗽，多为反复或长期刺激性咳嗽，32例双肺可闻及痰鸣音及湿啰音。实验室检查:32例检查血常规，8例白细胞(15~26)×109/L,2例白细胞(1.8~2.4)×109/L;42例异型淋巴细胞>10%，最高达65%；3例血小板(76~88)×109/L；19例谷丙转氨酶(ALT)48~75 U/L,谷草转氨酶(AST)44~80 U/L;22例检查了血沉，20例25~82 mm/h；30例检查了C反应蛋白，16例阳性；42例咽拭子取样检查，14例阳性；42例MP抗体阳性；22例EB病毒IgM阳性；22例冷凝集试验中12例阳性；17例心肌酶谱检查:AST 44~76 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)265~332 U/L，肌酶激酶(CK)156~320 U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)30~65 U/L。32例胸部X线检查显示：支气管肺炎改变，主要表现为两肺纹理增粗、模糊，呈片状阴影，2例间质性肺炎改变。心电图异常7例，其中窦性心动过速1例，窦性心律不齐3例，T波异常1例，房性早搏2例。
2治疗与结果
42例诊断明确后给予红霉素、阿奇霉素、阿西洛韦治疗，部分患儿静脉使用丙种球蛋白，对肝功能异常者给予保肝治疗。心肌酶异常者给予维生素C、果糖等治疗，以营养心肌，改善心肌功能。经过14~21 d治疗，患儿精神尚可，体温正常，淋巴结肿大有所回缩，无皮疹，双肺未闻及湿啰音，肝脾无肿大，复查血常规、血沉、异常淋巴细胞均正常后出院.随访2个月，仅1例心肌酶轻度异常，随访6个月，4例MP抗体阳性。
3讨论
MP感染为儿科常见的疾病，可出现全身多系统临床表现，发生肺外并发症的好发年龄以学龄期、学龄前期儿童为主。MP感染引起多系统、多脏器的机理为MP与人体组织存在部分共同抗原，当MP感染机体后，机体可产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物引起肺外靶器官病变[2]。MP感染并发传染性单核细胞增多症是一种单核巨噬细胞系统急性增生性疾病[3]。MP感染引发的传染性单核细胞增多症主要表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肺部改变、皮疹、鼻塞、肝脾肿大、肝功能异常等，亦可伴有全身系统的损害，如急性肾炎、心肌炎、等。为提高诊断准确率，减少误诊、漏诊，凡发热时间≥5 d，有咽峡炎、皮疹、淋巴结及肝脾肿大，抗生素治疗无效的MP感染患儿，需要高度警惕可能并发传染性单核细胞增多症，应进行血液学及免疫学等检查，尽早诊断和治疗。
参考文献:
[1]俞善昌.有关支原体感染的几个问题[J].实用儿科杂志, 1993, 8(3):209.
[2]马敏，曹兰芳，陆伟蓉,等.肺炎支原体感染患儿外周血单个核细胞CD40L的表达及其临床意义[J].临床儿科杂志，2004，22(2)：9193.
[3]陈爱萍，张宁.小儿肺炎支原体感染伴肺外并发症的临床观察与护理[J].国外医学护理学分册, 2005,24(1):3335.
(新疆医科大学第五附属医院儿科， 新疆乌鲁木齐830011), http://www.100md.com(热孜万·沙得尔 刘芳珍)
1临床资料
本组42例MP感染并发传染性单核细胞增多症患儿，男性28例，女性14例，年龄1.5~13岁，其中1.5~3岁13例，4~13岁29例。42例患儿均符合文献[1]MP感染和文献[2]传染性单核细胞增多症诊断标准。临床表现:42例均有不规则发热，体温37.8~40.3℃，热程3~21 d。咽峡炎37例，咽部明显充血，扁桃体Ⅰ~Ⅱ°肿大，8例扁桃体上可见白色膜状物。42例均有淋巴结肿大，2例腋窝及腹股沟外侧触及淋巴结肿大，直径1.0~3 cm，质软，活动度可，表面光滑。7例出现皮疹，表现为全身散在淡红色斑疹。28例肝肿大，肝右肋下2.0~3.5 cm，剑突下2.5~4.0 cm，质软—质中，5例脾肿大，脾左肋下1.0~3 cm，于肝大同时或稍晚出现，并先于肝脏回缩。3例鼻塞。42例咳嗽，多为反复或长期刺激性咳嗽，32例双肺可闻及痰鸣音及湿啰音。实验室检查:32例检查血常规，8例白细胞(15~26)×109/L,2例白细胞(1.8~2.4)×109/L;42例异型淋巴细胞>10%，最高达65%；3例血小板(76~88)×109/L；19例谷丙转氨酶(ALT)48~75 U/L,谷草转氨酶(AST)44~80 U/L;22例检查了血沉，20例25~82 mm/h；30例检查了C反应蛋白，16例阳性；42例咽拭子取样检查，14例阳性；42例MP抗体阳性；22例EB病毒IgM阳性；22例冷凝集试验中12例阳性；17例心肌酶谱检查:AST 44~76 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)265~332 U/L，肌酶激酶(CK)156~320 U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)30~65 U/L。32例胸部X线检查显示：支气管肺炎改变，主要表现为两肺纹理增粗、模糊，呈片状阴影，2例间质性肺炎改变。心电图异常7例，其中窦性心动过速1例，窦性心律不齐3例，T波异常1例，房性早搏2例。
2治疗与结果
42例诊断明确后给予红霉素、阿奇霉素、阿西洛韦治疗，部分患儿静脉使用丙种球蛋白，对肝功能异常者给予保肝治疗。心肌酶异常者给予维生素C、果糖等治疗，以营养心肌，改善心肌功能。经过14~21 d治疗，患儿精神尚可，体温正常，淋巴结肿大有所回缩，无皮疹，双肺未闻及湿啰音，肝脾无肿大，复查血常规、血沉、异常淋巴细胞均正常后出院.随访2个月，仅1例心肌酶轻度异常，随访6个月，4例MP抗体阳性。
3讨论
MP感染为儿科常见的疾病，可出现全身多系统临床表现，发生肺外并发症的好发年龄以学龄期、学龄前期儿童为主。MP感染引起多系统、多脏器的机理为MP与人体组织存在部分共同抗原，当MP感染机体后，机体可产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物引起肺外靶器官病变[2]。MP感染并发传染性单核细胞增多症是一种单核巨噬细胞系统急性增生性疾病[3]。MP感染引发的传染性单核细胞增多症主要表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肺部改变、皮疹、鼻塞、肝脾肿大、肝功能异常等，亦可伴有全身系统的损害，如急性肾炎、心肌炎、等。为提高诊断准确率，减少误诊、漏诊，凡发热时间≥5 d，有咽峡炎、皮疹、淋巴结及肝脾肿大，抗生素治疗无效的MP感染患儿，需要高度警惕可能并发传染性单核细胞增多症，应进行血液学及免疫学等检查，尽早诊断和治疗。
参考文献:
[1]俞善昌.有关支原体感染的几个问题[J].实用儿科杂志, 1993, 8(3):209.
[2]马敏，曹兰芳，陆伟蓉,等.肺炎支原体感染患儿外周血单个核细胞CD40L的表达及其临床意义[J].临床儿科杂志，2004，22(2)：9193.
[3]陈爱萍，张宁.小儿肺炎支原体感染伴肺外并发症的临床观察与护理[J].国外医学护理学分册, 2005,24(1):3335.
(新疆医科大学第五附属医院儿科， 新疆乌鲁木齐830011), http://www.100md.com(热孜万·沙得尔 刘芳珍)