胰腺癌的临床检查
胰腺癌一种最常见的消化道恶性肿瘤，近年来发病率呈明显上升趋势，恶性程度高、发展快、预后较差。患者年龄多在40～60岁，男女之比为1.8∶1。在我国，据上海市统计，该市近20年的发病率增加了6倍多。由于胰腺癌病因不明，在临床上缺乏特异性表现，容易造成漏诊和误诊，延误治疗的最佳时期。早期诊断和早期治疗是提高成活率的关键。笔者根据多年的临床和教学经验，认为掌握临床表现和选择适合的检查手段对疾病的早期诊断至关重要。
1 胰腺癌的临床表现
1.1 症状 腹痛是多数患者的首要症状，疼痛部位是位于中上腹深处，表现为持续的钝痛、钻痛、绞痛，夜间往往加剧，解痉止痛药物难以奏效，常需要麻醉药缓解。90%的患者伴有消化紊乱和体重减轻。无痛的梗阻性黄疸是胰腺癌的突出症状。
1.2 体征 典型胰腺癌可见消瘦、上腹部疼痛和黄疸。肿大的胆囊(临床上称为Courvoisier征)是诊断胰腺癌的重要体征。
2 辅助检查
2.1 实验室检查
2.1.1 胰液中K-ras检测 胰液中K-ras检测对疾病的准确率可达85%。
2.1.2 粪便检查 K-ras在胰腺癌患者的粪便中，突变率达37%，对诊断疾病也有意义。
2.1.3 血清生化检查 血、尿淀粉酶一过性升高，碱性磷酸酶、转氨酶可升高。
2.1.4 免疫学检查 大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、POA PaA等。
2.2 影像学检查
2.2.1 B超 是首选的检查方法。B超对胰腺癌的诊断阳性率可达90%。可显示胰腺有胰腺局限性增大，回声不均匀，胰管扩张，胰头及胆囊肿大。B超的优点是无痛、无创伤，操作简便，能方便地获得胰腺各方位的断层切面图像，可重复检查，价格便宜。
2.2.2 X线钡餐造影 根据胃肠，特别是十二指肠的受压情况，间接了解癌的大小、位置。
2.2.3 CT 可显示>2cm的肿瘤，可提示胰腺形态、局限性肿大、占位性病变及淋巴结或肝转移等，诊断准确率可达80%以上。CT的优点是无痛、无创伤，图像清晰，诊断率高。
2.2.4 经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP) 能直接观察十二指肠壁和壶腹有无肿瘤浸润，造影可发现胰管阻塞、变细或中断。还能显示主胰管的充盈缺损、移位等。诊断正确率可达90%。该检查的缺点是有创伤，易并发胰腺炎和胰胆管感染。
2.2.5 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 通过PTC可显示胆管系统，了解胆总管的狭窄或阻塞。PTC还可用于术前插管引流减轻黄疸。PTC的缺点是有创伤，易感染。
2.2.6 超声内镜检查(EUS) 在显示胰腺低密度占位性病变及胰管扩张方面要优于CT和B超。
2.2.7 MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP) 单纯MRI诊断并不优于增强的CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度。其优点是无创伤、多角度成像、定位准确、无并发症、操作简单、无射线损伤。
2.2.8 选择性动脉造影 对胰头癌的诊断价值不大，但能显示肿瘤与临近血管的关系有很大帮助，对指导根治手术的可行性有一定意义。
2.2.9 经皮细针穿刺细胞学检查 在B超CT引导下，穿刺肿瘤做细胞学检查，阳性率可达80%以上。
(编辑：商 洁)
作者单位: 257035 山东东营,山东胜利职业学院医疗卫生分院, 百拇医药(贾军)
1 胰腺癌的临床表现
1.1 症状 腹痛是多数患者的首要症状，疼痛部位是位于中上腹深处，表现为持续的钝痛、钻痛、绞痛，夜间往往加剧，解痉止痛药物难以奏效，常需要麻醉药缓解。90%的患者伴有消化紊乱和体重减轻。无痛的梗阻性黄疸是胰腺癌的突出症状。
1.2 体征 典型胰腺癌可见消瘦、上腹部疼痛和黄疸。肿大的胆囊(临床上称为Courvoisier征)是诊断胰腺癌的重要体征。
2 辅助检查
2.1 实验室检查
2.1.1 胰液中K-ras检测 胰液中K-ras检测对疾病的准确率可达85%。
2.1.2 粪便检查 K-ras在胰腺癌患者的粪便中，突变率达37%，对诊断疾病也有意义。
2.1.3 血清生化检查 血、尿淀粉酶一过性升高，碱性磷酸酶、转氨酶可升高。
2.1.4 免疫学检查 大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、POA PaA等。
2.2 影像学检查
2.2.1 B超 是首选的检查方法。B超对胰腺癌的诊断阳性率可达90%。可显示胰腺有胰腺局限性增大，回声不均匀，胰管扩张，胰头及胆囊肿大。B超的优点是无痛、无创伤，操作简便，能方便地获得胰腺各方位的断层切面图像，可重复检查，价格便宜。
2.2.2 X线钡餐造影 根据胃肠，特别是十二指肠的受压情况，间接了解癌的大小、位置。
2.2.3 CT 可显示>2cm的肿瘤，可提示胰腺形态、局限性肿大、占位性病变及淋巴结或肝转移等，诊断准确率可达80%以上。CT的优点是无痛、无创伤，图像清晰，诊断率高。
2.2.4 经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP) 能直接观察十二指肠壁和壶腹有无肿瘤浸润，造影可发现胰管阻塞、变细或中断。还能显示主胰管的充盈缺损、移位等。诊断正确率可达90%。该检查的缺点是有创伤，易并发胰腺炎和胰胆管感染。
2.2.5 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 通过PTC可显示胆管系统，了解胆总管的狭窄或阻塞。PTC还可用于术前插管引流减轻黄疸。PTC的缺点是有创伤，易感染。
2.2.6 超声内镜检查(EUS) 在显示胰腺低密度占位性病变及胰管扩张方面要优于CT和B超。
2.2.7 MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP) 单纯MRI诊断并不优于增强的CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度。其优点是无创伤、多角度成像、定位准确、无并发症、操作简单、无射线损伤。
2.2.8 选择性动脉造影 对胰头癌的诊断价值不大，但能显示肿瘤与临近血管的关系有很大帮助，对指导根治手术的可行性有一定意义。
2.2.9 经皮细针穿刺细胞学检查 在B超CT引导下，穿刺肿瘤做细胞学检查，阳性率可达80%以上。
(编辑：商 洁)
作者单位: 257035 山东东营,山东胜利职业学院医疗卫生分院, 百拇医药(贾军)