手术后营养支持是外科尤其是消化外科的重要组成部分，很大程度上决定了手术的成败。上消化道肿瘤手术后营养支持的途径是近年来研究和争论的热点之一。传统观点认为胃肠道肿瘤手术后，胃、小肠、结肠功能均存在不同程度的麻痹，在胃肠蠕动未恢复前，应用胃肠外营养(par-enteral nutrition，PN)，支持。20世纪80年代中期，由于对肠黏膜屏障和内源性感染关系的认识，肠内营养(enteral nutri-tion，EN)被广泛应用于临床，手术后早期肠内营养(early en-teral nutrition，EEN)支持业已取得共识。本文对上消化道肿瘤手术后早期肠内营养支持的进展综述如下。

    1 上消化道肿瘤手术后早期肠内营养支持的可行性

    传统观念认为上消化道肿瘤手术后消化吸收功能抑制以及EEN会增加吻合口瘘的风险，故消化道肿瘤术后EEN一直被列为禁区。肠鸣音的恢复和胃液的引流量均是胃肠道功能恢复不可靠的标志，以此决定开始EN常延迟EN的开始时间，并导致肠道黏膜形态和功能的变化 [1] 。现代胃肠动力学认为胃肠动力恢复的标准为胃肠移行性复合运动波(migrating motor complex，MMC)的出现，并证实腹部中等手术后6h内即可测得MMC。动物和临床实验证明 [2] ，剖腹术后动力抑制主要影响胃和结肠，小肠蠕动功能术后4～8h即恢复正常，其吸收功能即使在无蠕动的情况下亦存在，术后24h内给予EN可以很好耐受，营养物质可以正常吸收。术后禁食相对于EEN吻合口瘢痕中胶原的含量少，强度低，而EN可以逆转由于禁食导致的黏膜萎缩，增加吻合口胶原沉积，从而增强吻合口的张力，减少了吻合口瘘的风险。

    2 上消化道肿瘤手术后早期肠内营养的作用

    2.1 维持肠黏膜屏障功能，减少细菌移位 手术创伤可导致肠黏膜损伤和屏障功能减退，肠腔内亲水性物质、细菌产物甚至细菌侵入循环系统，引发全身炎症反应和器官损害，甚至多器官功能衰竭。细菌移位(bacterial translocation，BT)指由于肠道屏障功能的破坏，肠腔内的细菌转移到肠外的部位。可能机制为:(1)固有菌丛生态平衡的破坏，革兰阴性杆菌过度生长;(2)宿主免疫功能损害;(3)肠黏膜的损伤。EN被认为是保持肠道黏膜完整性的最有效的选择。可能的机制为:(1)通过对肠壁的刺激增加血液灌注;(2)增加胰液和胆汁的分泌，阻止黏膜萎缩;(3)给肠黏膜直接提供营养物质;(4)EN中的纤维成分也保护肠黏膜屏障。Jiang等 [3] 发现手术后早期尿乳糖/甘露醇比率(L/Mratio)明显升高 ......