【摘要】 本文分析了病案管理中易产生医疗纠纷的环节，提出主要防范措施，阐明病案管理在医疗纠纷中的作用，指出病案管理应早日走上法制化轨道。

    关键词 病案管理 医疗纠纷 法律

    近几年，医院纠纷已成为公众关注的一大社会焦点，认真分析纠纷发生的原因并采取防范措施，对维护医院的正常工作秩序、贯彻落实各项法律法规具有重要意义。病案既是医生临床经验总结，进行教学、科研的第一手资料，又是医疗活动中重要的文字法律依据。病案由单纯的为医疗服务转向为医院提供决策管理，为病患、医疗保险、公检法服务。由于病历资料记录不准确、不完整、不及时所引发的医疗纠纷屡见不鲜。《医疗事故处理条例》的出台，充分体现了病案管理工作在医院管理中的重要性，病案质量在医疗事故中举足轻重。在此，结合我院的实际情况，浅谈一点病案管理工作中的体会。

    1 易产生医疗纠纷的问题

    1.1 首页—病人基本信息填写 我市各级医院从今年元月1日起，按国家卫生部统一规定启用新的病案首页，使首页的填写更趋于科学化。但由于方言及文化教育水平的不同，在某些信息上仍造成书写错误。如病人姓名，在读音上的错误，身份证不提供原件造成书写错误，出生地又与籍贯、居住地混淆等等。这些都有可能成为医院与病人、保险公司甚至法院的争论点。

    1.2 病历书写质量 医护人员的医疗记录是病案的关键核心，因此对重要的检查、治疗以及急、危、重症病人的病情记录应详尽及时。极个别医务人员书写时象记流水帐，对病情变化记录简单，缺乏专业性，对检查报告不及时粘贴 ......