1 诊断不明不要盲目处理(———1例慢性中性粒细胞白血病误诊牙龈炎将牙全部拔掉)

    患者，男，60岁，6年前因“上感”实验室检查发现白细胞增高，以后多次化验白细胞持续在(30～65)×10 9 /L左右，分类主要为分叶核占90%以上。肝、脾、淋巴结无肿大。曾在外院多次就诊，并做过多次骨穿诊断“类白血病反应”。因牙龈增生外院认为“慢性牙龈炎”所致，先后将牙全部拔掉。但白细胞仍无下降。1个月前病因咳嗽、胸闷、气喘、发热及左侧腹痛住院。体格检查:T37.5℃，浅表淋巴结无肿大，右中肺语颤减弱，叩浊，可闻及湿性罗音。心脏(-)，肝脏肋下未触及，脾肋下8cm，质中、压痛明显。实验室检查:Hb102g/L，WBC29×10 9 /L。N0.93，L0.07，Plt93×10 9 /L。胸片及CT示左中肺节段性肺不张，未见明显肿物。支气管镜检查:左上肺叶前段开口处粘膜充血水肿，三亚段分支处可见一新生肿物，部分阻塞于二亚段开口上，表面充血。活检病理报告为支气管粘膜炎性反应，刷片未见癌细胞。B超肝脏正常，脾脏肋下9cm，脾内可见一6.1cm×4.5cm大小的回声减低区，考虑脾栓塞。骨髓象:有核增生明显活跃，粒、红两系增生早期细胞少见，主要以成熟中性分叶核为主占88%。其细胞内可见中毒颗粒，空泡变性。细胞化学染色:过氧化物酶(POX)(+)，碱性磷酸酶染色(APL)阳性率100%，积分284分。综上诊断慢性中性粒细胞白血病(CNL)，病变浸及脾脏和肺引起脾栓塞和阻塞性肺炎。给予化疗COA方案疗程，同时抗感染对症处理。症状体征明显减轻，体温正常，胸片肺不张消失，脾脏明显回缩，B超回声减低区消失。白细胞降至正常。出院后继续间断口服羟基脉治疗。随访4年，一般情况良好。

    CNL是类似于慢性粒细胞白血病(CML)的骨髓增殖性疾病，临床少见，容易误诊。本病好发于老年人，早期除白细胞增高外可无其它症状 ......