1 临床资料

    患儿，女，8个月。因生后右肘右肩运动失灵8个月来院治疗。缘于1997年1月18日出生后右上肢运动完全失灵，1个月后手指伸展开始恢复，6个月后肩肘关节有所恢复。查体：神志清楚，头颈部正常。心率、呼吸正常，心肺听诊未见异常。腹平坦无压痛，肝脾不大，肠鸣音正常。右上肢检查：前推试验阴性。肩关节上举不能，外展外旋中度受限，内收正常。三角肌及冈上肌肌萎缩(+++～++++)，肌力M-2；肘关节屈曲中度受限，伸正常。肱二头肌肌萎缩(+++～++++)，肱三头肌萎缩(+～++)，肱二头肌肌力M-2，肱三头肌肌力M4。腕及手的检查

    ：伸腕伸拇略受限，屈指正常，痛觉过敏。

    病例特点：(1)女孩，8个月；(2)生后整个右上肢失灵病史；(3)头位难产，出生体重4000g；(4)右上肢生后肩肘不能运动，1个月后手指可伸屈；(5)查体：肩关节上举不能，外展外旋中度受限，内收正常。三角肌及冈上肌肌萎缩(+++～++++)，肌力M-2；肘关节屈曲重度受限，伸正常。肱二头肌肌萎缩(+++～++++)，肱三头肌萎缩(+～++)，肱二头肌肌力M-2，肱三头肌肌力M4。腕及手的检查：伸腕伸拇略受限，属指正常，上臂外侧痛觉减退。(6)肌电检查；(7)X线片显示肱骨头及关节盂发育尚好。

    入院诊断：右侧产瘫；上干损伤(神经膨大)。鉴别诊断：(1)排除三角肌或胸大肌缺如，因此患儿三角肌及胸大肌存在、痛觉有减退。(2)患儿肩肘运动受限、肌萎缩、肌力减退，表现为上干损伤。(3)肩关节外展功能有代偿，外展肌M-2 ......