如何指导冠心病患者选药
冠心病由于发病率高、死亡率高，严重危害着人类的身体健康，因此被称作“人类的第一杀手”。冠心病的发病随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。有资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率会增加1倍。男性50岁，女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，患心肌梗死的危险也随着年龄的增长而增长。所以药店的药师在遇到购买治疗冠心病药物的顾客时，要对患者的病情有一个总体的了解，才能够帮助患者选择药品。一般情况下，患者应是在医院已经确诊患有冠心病，并且已经开始使用一些药品治疗，或者是拿着医生的处方来药店配药。另外，药师要询问一下患者既往已经使用或正在使用的治疗冠心病的药品和其他药品，最好给这种长期用药的患者建立药历，以便更好地为他们服务。
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是由于冠状动脉发生功能性或器质性的改变，使心肌得不到所需要的血液供应而导致的心肌缺血性疾病。冠心病可分为两种情况：
心绞痛：心肌急性、暂时性缺血及缺氧，病人感到突发性胸闷。心绞痛绝大多数是因为冠状动脉硬化引起的，劳累、情绪激动、饱食、受凉等是常见的诱发原因。心绞痛的典型症状是胸骨后或心前区疼痛，也可能伴有疼痛的放散或伴有消化道症状。疼痛发生性质因人而异，沉重、压迫、烧灼甚至窒息性疼痛，持续1~5分钟可缓解；通过心电图检查、运动试验、放射性核素及冠状动脉造影检查，发现50%以上冠状动脉狭窄等即可确诊。
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急性心肌梗死：冠状动脉某一分支突然发生完全闭塞，致使心肌细胞长时间缺血而发生坏死。造成心肌梗死的原因可能是冠状动脉粥样硬化基础上的血栓、血肿或动脉血管痉挛等。
急性心肌梗死的心前区疼痛与心绞痛相同，但程度严重，持续时间超过30分钟，伴有心慌、气短、面色苍白、恶心、呕吐、多汗、心衰及休克。通过典型的心电图改变和血清酶学诊断可以确诊，此类患者服用硝酸甘油无效或疗效不好。
冠心病的治疗是一个长期用药过程，治疗心绞痛的原则是改善冠状动脉供血。冠心病急性发作期可服用硝酸甘油或消心痛，在缓解期可服用硝酸酯类药物扩张冠脉和降压。β受体阻滞剂可减慢心率、减少耗氧、防治心率失常；钙通道阻滞剂用于扩张动脉，减低心肌张力。还可用血小板抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。中药活血化淤药，如复方丹参片、保心宁胶囊、心痛康胶囊、地奥心血康胶囊、舒心口服液、冠心苏合丸等多用于冠心病缓解期扩张冠脉。而对于心肌梗死的治疗必须住院，要绝对卧床休息、吸氧、使用镇痛药、给以监护。住院后的药物治疗除扩张冠状动脉的硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂外，关键是溶栓治疗。可在急诊情况下进行冠状动脉成形术或搭桥手术。
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治疗冠心病的药物很多，顾客最好在药师的指导下，根据治疗原则对症选用。常用的药物主要有：
硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。
肾上腺素能β受体阻滞剂(β阻滞剂)：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔等。
钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平等。
抗血小板药物：如阿司匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。
调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。
溶血栓药物：如华法林、肝素、尿激酶、链激酶等。
治疗冠心病的中药以活血(丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和化瘀(苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)药物最为常用。
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具体来说，要控制冠心病发作，应选用快效、短效的硝酸甘油或速效救心丸舌下含服，也可口服冠心苏合胶囊等；预防心绞痛发作，可选用硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯。若患者为劳力型心绞痛，应选用β受体阻滞粒缑劳新宥?br>比索洛尔、阿替洛尔等；若为自发性心绞痛，包括变异型心绞痛患者，应选用钙通道阻滞剂，如硝苯地平等。使用单一药物疗效不好时，可适当联合用药，如硝酸酯类和β受体阻滞剂类联用，硝酸酯类和钙通道阻滞剂类联用，必要时还可加用阿司匹林、噻氯匹定等血小板凝集抑制剂。
药师还应该提醒冠心病患者，平日应采取综合措施，调整生活方式，积极治疗高血压、高脂血症及糖尿病等，并控制体重，戒烟限酒。此外，大规模的人群调查表明，冠心病与营养不平衡有一定关系，因此合理地调整膳食结构也是防治冠心病的重要措施之一。
文/赵彤
■征稿启事
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详情请见康联网：www.uoh.cn；电话：010-84839728；
Email：zhaotong@smeiclub.net。, 百拇医药
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是由于冠状动脉发生功能性或器质性的改变，使心肌得不到所需要的血液供应而导致的心肌缺血性疾病。冠心病可分为两种情况：
心绞痛：心肌急性、暂时性缺血及缺氧，病人感到突发性胸闷。心绞痛绝大多数是因为冠状动脉硬化引起的，劳累、情绪激动、饱食、受凉等是常见的诱发原因。心绞痛的典型症状是胸骨后或心前区疼痛，也可能伴有疼痛的放散或伴有消化道症状。疼痛发生性质因人而异，沉重、压迫、烧灼甚至窒息性疼痛，持续1~5分钟可缓解；通过心电图检查、运动试验、放射性核素及冠状动脉造影检查，发现50%以上冠状动脉狭窄等即可确诊。
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急性心肌梗死：冠状动脉某一分支突然发生完全闭塞，致使心肌细胞长时间缺血而发生坏死。造成心肌梗死的原因可能是冠状动脉粥样硬化基础上的血栓、血肿或动脉血管痉挛等。
急性心肌梗死的心前区疼痛与心绞痛相同，但程度严重，持续时间超过30分钟，伴有心慌、气短、面色苍白、恶心、呕吐、多汗、心衰及休克。通过典型的心电图改变和血清酶学诊断可以确诊，此类患者服用硝酸甘油无效或疗效不好。
冠心病的治疗是一个长期用药过程，治疗心绞痛的原则是改善冠状动脉供血。冠心病急性发作期可服用硝酸甘油或消心痛，在缓解期可服用硝酸酯类药物扩张冠脉和降压。β受体阻滞剂可减慢心率、减少耗氧、防治心率失常；钙通道阻滞剂用于扩张动脉，减低心肌张力。还可用血小板抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。中药活血化淤药，如复方丹参片、保心宁胶囊、心痛康胶囊、地奥心血康胶囊、舒心口服液、冠心苏合丸等多用于冠心病缓解期扩张冠脉。而对于心肌梗死的治疗必须住院，要绝对卧床休息、吸氧、使用镇痛药、给以监护。住院后的药物治疗除扩张冠状动脉的硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂外，关键是溶栓治疗。可在急诊情况下进行冠状动脉成形术或搭桥手术。
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治疗冠心病的药物很多，顾客最好在药师的指导下，根据治疗原则对症选用。常用的药物主要有：
硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。
肾上腺素能β受体阻滞剂(β阻滞剂)：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔等。
钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平等。
抗血小板药物：如阿司匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。
调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。
溶血栓药物：如华法林、肝素、尿激酶、链激酶等。
治疗冠心病的中药以活血(丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和化瘀(苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)药物最为常用。
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具体来说，要控制冠心病发作，应选用快效、短效的硝酸甘油或速效救心丸舌下含服，也可口服冠心苏合胶囊等；预防心绞痛发作，可选用硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯。若患者为劳力型心绞痛，应选用β受体阻滞粒缑劳新宥?br>比索洛尔、阿替洛尔等；若为自发性心绞痛，包括变异型心绞痛患者，应选用钙通道阻滞剂，如硝苯地平等。使用单一药物疗效不好时，可适当联合用药，如硝酸酯类和β受体阻滞剂类联用，硝酸酯类和钙通道阻滞剂类联用，必要时还可加用阿司匹林、噻氯匹定等血小板凝集抑制剂。
药师还应该提醒冠心病患者，平日应采取综合措施，调整生活方式，积极治疗高血压、高脂血症及糖尿病等，并控制体重，戒烟限酒。此外，大规模的人群调查表明，冠心病与营养不平衡有一定关系，因此合理地调整膳食结构也是防治冠心病的重要措施之一。
文/赵彤
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