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胸痛与心绞痛不能划等号
http://www.100md.com 2005年11月7日 《中国医药报》 2005.11.07
     心绞痛是冠心病常见的症状,疼痛主要位于胸骨后,并常常扩散到全胸和左肩、左臂或左手。有些人常将其他疾病引起的胸痛误认为心绞痛。其实心绞痛只是胸痛的一种,而能够引起胸痛的疾病却有很多,诸如:①炎症。皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。②内脏缺血。心绞痛、急性心肌梗死、心脏病、肺梗塞等。③肿瘤。原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等。④其他。自发性气胸、心脏神经官能症、外伤等。

    心绞痛的疼痛有如下特点:①疼痛部位。主要在胸骨体上段或中段后方,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。②疼痛性质。不是真正的痛,往往是一种难以说明的不适感,如紧缩感、挤压感,伴有窒息或濒死的恐惧感。发作时,病人往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。③发病诱因。体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可激发。心绞痛发作在活动的当时,而不是在活动之后,但有时同样的活动只在早晨而不在下午引起心绞痛,这可能与晨间疼痛阈较低有关。④持续时间。疼痛一般持续3~5分钟,在停止诱发因素后即可缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。

    根据上述心绞痛的特点,我们可以对心绞痛和其他常见胸痛病进行区别。

    急性心肌梗死其疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有发热,含服硝酸甘油多不能缓解。

    心脏神经官能症,其胸痛为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛。如果长吸一口气或做叹息性呼吸,其症状可以缓解。胸痛部位多在左胸乳下心尖部附近,或经常变动。症状多在疲劳之后出现,而不在疲劳的当时,且轻度体力活动觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”,常伴有心悸、疲劳及其他神经衰竭的症状。

    肋间窬词怯衫吖窍卤咴档睦呒渖窬⒀姿拢掏椿蜃仆矗辔中?br>性剧痛,疼痛范围比心绞痛要大些,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行经处有压痛,手臂上举时局部有牵拉疼痛。

    综合以上情况,可以说,如能用一个指头清楚地指出病处的范围和有明显的压痛,一般不是心绞痛;有针刺样痛、刀割似的痛,往往不是心绞痛;持续性痛超过15分钟,用药(如硝酸甘油)也不缓解,那就不是心绞痛;若长出一口气能减轻疼痛,也不应考虑是心绞痛。

    文/许锦东, 百拇医药