关键词： 膝关节骨性关节炎；中医药疗法

    膝关节骨性关节炎又称退行性关节炎,增生性关节炎。约占各类型关节炎的40%左右，而中老年人发病率更高一些。由于膝关节本身结构复杂，加上病情复杂，病程较长，因而治疗难度较大。现将近5年来中医治疗状况综述如下。

    1 内治法

    内治法主要指用中药方剂口服。根据文献报道，笔者将其分为辨证分型和专方两种治疗方法。

    辨证分型：刘洪旺[1]根据中医辨证将本病分为三型：(1)气滞血瘀型，用身痛逐瘀汤加减；(2)寒湿痹阻型，用当归四逆汤合独活寄生汤加减；(3)肝肾亏虚型，用六味地黄丸加减。除口服外，并用药渣外敷患处，配合功能锻炼。2周为1个疗程。治疗86例，痊愈52例，显效25例，有效7例，无效2例。

    专方治疗：近年来报道专方治疗本病较多。虽有用传统成方和自拟方之别，但治疗思路可以归结为两种：即按实证和虚中夹实证来治。各家对实证病机的认识趋同，主要是风寒湿邪痹阻经络，以致气滞血瘀。因此多采用祛风散寒除湿，活血化瘀，舒经通络之法。如朱健儿[2]用加味独活寄生汤；赵龙[3]自拟健膝汤(药用鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、老鹳草、骨碎补、牛膝、木瓜等)；杜秀兰[4]则强调活血通络，清热解毒，自拟增生消痛汤(药用穿山甲、土鳖虫、皂角刺、红花、赤芍、三七、蒲公英、金银花等)；而陈广桢等[5]则从瘀血痰湿论治病久顽固者。

    由于本病属于退行性病变，病程长久，肝肾亏损，气血虚弱者亦不少见。但纯虚证者并不多，往往正虚邪实或虚中夹实较普遍。各家多以活血化瘀、祛风除湿治其邪实，但治虚却有偏重益气、养血、补阴之异。如刘金陵[6]用补肝汤加减补肝阴活血祛风湿；陈星南等[7]注重益气活血止痛，以补阳还五汤加减治之；而邓伟[8]则强调养血祛风除湿法(药用党参、鸡血藤、天麻、阿胶、当归、乌梢蛇、鹿衔草、新鲜鸡爪等)。笔者认为，由于本病病情复杂，临床上很难刻板分型。而专方一般都考虑到本病的病机特点，针对性较强，但专方有偏重，并非“大全”，包治本病，只能是“专方专用”，即对本病某一阶段某一类型的专用，才能获得较好的疗效。因此，无论辨证分型或专方治疗都不能背离辨证论治这一基本原则。

    2 外治法

    中医外治法手段多样，是中医治疗的一大特色。用于本病治疗的报道也较多，可分为中药外治法、针灸法、推拿法。

    中药外治法治本病主要是中药熏洗法。各家用药组方也是大同小异，多用祛风除湿散寒，活血通络止痛类中药组方。如王铂欣[9]的中药熏洗方味多量大(苍术、防风、牛膝、当归、羌活、地黄、雷公藤、红花、川椒、寻骨风、川乌、木瓜、白芷、透骨草、鸡血藤、乳香、没药、威灵仙、黄柏、海桐皮、伸筋草、草乌、细辛、马钱子等24味) ......