生殖技术应用中的伦理问题
(二)医务人员的伦理问题
由于不育症患者、社会人群对人工授精认识不足或存有偏见，也为了避免在实际中不规范的应用甚至滥用，对此医务人员应遵循以下道德规范：
1.严格掌握供精人工授精的适应证
(1)不可治愈的男性不育症，如无精症、死精症、畸形精子症而治疗无效者；严重少精症应用IvF-ET、ICSI治疗失败者。
(2)男方携有不良遗传基因，如精神分裂症及癫痫、各种严重遗传性疾病。
(3)绝育术后，因其独生子女不幸夭折，或其他原因需恢复生育力而未能成功者。
(4)夫妇间ABO血型或Rh血型不合，经治疗无法正常生育的夫妇。
, 百拇医药 2.尊重受术者意愿，签署文字契约 包括两个方面，一方面是尊重供精者意愿，必须在供精者知情同意的条件下，尤其要确认已婚捐精者确已取得妻子的理解和同意，作出与人工授精出生儿与供精者不存在法律上父子关系的承诺，并完全是自愿的行为。坚决禁止用欺骗、强制的方法获取精液。另一方面是尊重受精者夫妇的意愿，人工授精尤其是供精人工授精必须在夫妻双方同意的情况下进行。
医务人员应充分了解夫妇双方间的感情基础是否稳定和夫妇俩对采用人工授精治疗的真实意愿、态度和自信心，帮助他们充分了解供精人工授精的有关过程、各种关系、权利和义务、技术方面可能出现的问题等信息，使他们对人工授精有一比较客观、全面和正确的认识。生儿育女是夫妻双方共同的愿望，也是夫妻共同的责任，是否采用人工授精应由夫妻共同商定。 {(请记住我们的网址(WW W.8555222.com)(WWW.91zn.cn)}另外，如女方无生育方面问题，供精人工授精成功率约60%～80%，这和正常受孕率大致一样，也有出生缺陷儿的可能。在作出同意的决定后，应签署书面契约，并经法律公证具有法律效力。契约至少应包括：①要求人工授精的理由；②放弃了解供者有关情况的权利；③承担对所生子女的义务和责任；④解除医生对受精者怀孕期间、分娩过程的意外以及出生先天性缺陷儿的道德责任。
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3.保密与互盲原则 在社会上人们对人工授精的道德是非认识不完全一致的情况下，为了维护供精者与受精者的正当权益，除了要加强道德宣传、澄清道德是非外，还必须坚持保密与互盲原则。供精者与实施医生，供精者与接受捐精者，供精者与人工授精所生育的子代相互间应保持互盲，这对健康有序地开展人工授精，减少不必要的医疗法律纠纷，保护当事人各方的权利是至关重要的。
实施人工授精的医院和医生必须在特定时间和范围内，为要求保密的受精者恪守秘密，尤其不向社会亲友透露授精事实，同时也需要为后代保密。负责管理精子库医务人员或收集精子的医务人员要为供精者保守秘密，永不透露他们的姓名，包括不向实施医生透露。受精者与孩子之问在目前仍以保密为原则，这里的一个难题是如何保护成年后的人工授精儿要求了解自身生殖以及有关信息的权利。在考虑一方权利的同时，必须顾及维护供精者的隐私权。供精者与后代间的主要信息应是相对长时间互盲的。至少，在目前来看，可以考虑人工授精儿成年后可以通过法律了解有限的相关信息，包括证实其母亲曾接受过人工授精、供精者的身体状况、年龄等常规信息。其他信息如供精者姓名、住址、单位概不泄漏。总之，互盲与保密是人工授精必须坚持的原则，只有这样才能避免可能出现的不利于夫妻感情，不利于孩子身心健康，不利于稳固家庭的因素。
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4.生殖健康问题人工授精的目的不只是解决不育夫妇的生育问题，还应该考虑到优生优育问题，尽量避免生殖健康问题的发生，从总体上要注意避免人工授精开展对我国人口素质可能带来的一些负面影响。因此，从总体上要加强对人工授精治疗的管理。具体的在治疗方面要注意操作要严格规范，不断提高人工授精的技术。此外，在供精人工授精方面一个非常重要的问题是，必须选择合适的供精者，以保证精子质量，对供精者进行详细健康方面的询问和严格的体格检查。具体要求：①供精者发育正常，智力、体力条件较好；②没有遗传性疾病及家族史；③供精者身心健康；④精液中精子的质量和数量正常。另外，人工授精提倡用精子库冷冻精液，防止各种传染病及性传播疾病(特别是艾滋病)的传播。严格控制供精者的供精次数，一般不超过3—5对怀孕生育，并尽量跨地区治疗。对人工授精所生婴儿在严格保密的情况下，应保留相关原始的人工授精治疗的档案资料，利于科学管理，防止近亲结婚的悲剧发生，人工授精的应用首先必须考虑的问题是后代生命的质量。
另外，人工授精治疗过程要防止并发症的发生，对已受孕的妇女做好围产期保健，及时进行产前检查。有的患者夫妇在人工授精治疗受孕后，考虑保密问题有意回避去医院继续观察和检查，这些问题从事人工授精治疗的医务人员应该要注意到。
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人工授精是当今医学发展的进步，供精人工授精是部分不孕、不育夫妇实现生育梦授精产生道德混乱的根源。因此，必须改变人们的道德观念，促进人们对人工授精的科学认识和道德认识。随着社会的进步，人们会以新的角度来审视供精人工授精问题，改变对供精人工授精片面的看法，用宽容的态度来关注不育夫妇对繁殖后代的祈求，用一种平常的心理状态接受这一辅助生殖方法。
(三)对策
1.进一步完善对人工授精治疗管理的法律和法规。
2.防止精子商品化。中国卫生部2001年2月20日发布的《人类精子库管理办法》中指出：“任何单位和个人不得以营利为目的进行精子的采集与提供活动”。我国不开展商业性的精子库业务，供精者自愿捐精，严禁精子商品化交易活动，一旦发现立即取缔，并给以处罚。
3.宣传并贯彻《继承法》中关于领养子女或赡养人的权利和义务的有关法律条文，从法律上确立供精人工授精中社会学父亲与子代的关系，避免家庭伦理问题的出现。
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4.为确保精子质量，卫生部《人类精子库管理办法》作出了严格规定，严格体检制度和筛选，献精者要求22～45岁，体检合格，智力正常。
5.为确保秘密，严格执行“多盲”原则。卫生部《人类精子库管理办法》要求：人类精子库应当建立供精者档案，对供精者的详细资料和精子使用情况进行计算机管理并永久保存；人类精子库应当为供精者和受精者保密，未经供精者和受精者同意不得泄漏有关信息。
6.为了避免AID后代存在的“血亲通婚”，卫生部《人类精子库管理办法》要求：供精者只能在一个人类精子库中供精，一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。同一供精者的精液应该分散在不同地区使用。
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由于不育症患者、社会人群对人工授精认识不足或存有偏见，也为了避免在实际中不规范的应用甚至滥用，对此医务人员应遵循以下道德规范：
1.严格掌握供精人工授精的适应证
(1)不可治愈的男性不育症，如无精症、死精症、畸形精子症而治疗无效者；严重少精症应用IvF-ET、ICSI治疗失败者。
(2)男方携有不良遗传基因，如精神分裂症及癫痫、各种严重遗传性疾病。
(3)绝育术后，因其独生子女不幸夭折，或其他原因需恢复生育力而未能成功者。
(4)夫妇间ABO血型或Rh血型不合，经治疗无法正常生育的夫妇。
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医务人员应充分了解夫妇双方间的感情基础是否稳定和夫妇俩对采用人工授精治疗的真实意愿、态度和自信心，帮助他们充分了解供精人工授精的有关过程、各种关系、权利和义务、技术方面可能出现的问题等信息，使他们对人工授精有一比较客观、全面和正确的认识。生儿育女是夫妻双方共同的愿望，也是夫妻共同的责任，是否采用人工授精应由夫妻共同商定。 {(请记住我们的网址(WW W.8555222.com)(WWW.91zn.cn)}另外，如女方无生育方面问题，供精人工授精成功率约60%～80%，这和正常受孕率大致一样，也有出生缺陷儿的可能。在作出同意的决定后，应签署书面契约，并经法律公证具有法律效力。契约至少应包括：①要求人工授精的理由；②放弃了解供者有关情况的权利；③承担对所生子女的义务和责任；④解除医生对受精者怀孕期间、分娩过程的意外以及出生先天性缺陷儿的道德责任。
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3.保密与互盲原则 在社会上人们对人工授精的道德是非认识不完全一致的情况下，为了维护供精者与受精者的正当权益，除了要加强道德宣传、澄清道德是非外，还必须坚持保密与互盲原则。供精者与实施医生，供精者与接受捐精者，供精者与人工授精所生育的子代相互间应保持互盲，这对健康有序地开展人工授精，减少不必要的医疗法律纠纷，保护当事人各方的权利是至关重要的。
实施人工授精的医院和医生必须在特定时间和范围内，为要求保密的受精者恪守秘密，尤其不向社会亲友透露授精事实，同时也需要为后代保密。负责管理精子库医务人员或收集精子的医务人员要为供精者保守秘密，永不透露他们的姓名，包括不向实施医生透露。受精者与孩子之问在目前仍以保密为原则，这里的一个难题是如何保护成年后的人工授精儿要求了解自身生殖以及有关信息的权利。在考虑一方权利的同时，必须顾及维护供精者的隐私权。供精者与后代间的主要信息应是相对长时间互盲的。至少，在目前来看，可以考虑人工授精儿成年后可以通过法律了解有限的相关信息，包括证实其母亲曾接受过人工授精、供精者的身体状况、年龄等常规信息。其他信息如供精者姓名、住址、单位概不泄漏。总之，互盲与保密是人工授精必须坚持的原则，只有这样才能避免可能出现的不利于夫妻感情，不利于孩子身心健康，不利于稳固家庭的因素。
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4.生殖健康问题人工授精的目的不只是解决不育夫妇的生育问题，还应该考虑到优生优育问题，尽量避免生殖健康问题的发生，从总体上要注意避免人工授精开展对我国人口素质可能带来的一些负面影响。因此，从总体上要加强对人工授精治疗的管理。具体的在治疗方面要注意操作要严格规范，不断提高人工授精的技术。此外，在供精人工授精方面一个非常重要的问题是，必须选择合适的供精者，以保证精子质量，对供精者进行详细健康方面的询问和严格的体格检查。具体要求：①供精者发育正常，智力、体力条件较好；②没有遗传性疾病及家族史；③供精者身心健康；④精液中精子的质量和数量正常。另外，人工授精提倡用精子库冷冻精液，防止各种传染病及性传播疾病(特别是艾滋病)的传播。严格控制供精者的供精次数，一般不超过3—5对怀孕生育，并尽量跨地区治疗。对人工授精所生婴儿在严格保密的情况下，应保留相关原始的人工授精治疗的档案资料，利于科学管理，防止近亲结婚的悲剧发生，人工授精的应用首先必须考虑的问题是后代生命的质量。
另外，人工授精治疗过程要防止并发症的发生，对已受孕的妇女做好围产期保健，及时进行产前检查。有的患者夫妇在人工授精治疗受孕后，考虑保密问题有意回避去医院继续观察和检查，这些问题从事人工授精治疗的医务人员应该要注意到。
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(三)对策
1.进一步完善对人工授精治疗管理的法律和法规。
2.防止精子商品化。中国卫生部2001年2月20日发布的《人类精子库管理办法》中指出：“任何单位和个人不得以营利为目的进行精子的采集与提供活动”。我国不开展商业性的精子库业务，供精者自愿捐精，严禁精子商品化交易活动，一旦发现立即取缔，并给以处罚。
3.宣传并贯彻《继承法》中关于领养子女或赡养人的权利和义务的有关法律条文，从法律上确立供精人工授精中社会学父亲与子代的关系，避免家庭伦理问题的出现。
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4.为确保精子质量，卫生部《人类精子库管理办法》作出了严格规定，严格体检制度和筛选，献精者要求22～45岁，体检合格，智力正常。
5.为确保秘密，严格执行“多盲”原则。卫生部《人类精子库管理办法》要求：人类精子库应当建立供精者档案，对供精者的详细资料和精子使用情况进行计算机管理并永久保存；人类精子库应当为供精者和受精者保密，未经供精者和受精者同意不得泄漏有关信息。
6.为了避免AID后代存在的“血亲通婚”，卫生部《人类精子库管理办法》要求：供精者只能在一个人类精子库中供精，一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。同一供精者的精液应该分散在不同地区使用。
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