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后位子宫“后”发制人
http://www.100md.com 2005年11月8日 大众卫生报
     正常情况下直立时,女性子宫的位置应是前倾位。倘若子宫体向后倾倒、屈曲,宫颈向上指向阴道前壁,取这种位置的子宫称为后位子宫,与正常的前位子宫相比较,仅仅是前、后的一字之差,却可以引起妇女的诸多病症。

    不孕子宫后位不易怀孕其原因在于后位子宫除子宫体向后倒之外,还牵引宫颈上翘,指向阴道前壁,造成子宫颈外口的位置高于精液池。精子可能无攀登“悬崖”的本领,只能望“崖”兴叹,精子无法顺利通过宫颈管进入宫腔,受孕自然难以实现。后位子宫妇女,可采取性交射精后在臀下垫枕头的方法,仰卧30分钟,使倾斜走向的阴道纠正为近似垂直,潴留于阴道内的精液有可能淹没宫颈口,方便精子经宫颈管进入子宫腔,到达输卵管就有受孕的可能。子宫后位的女士,亦可采用膝胸卧式体位性交,这时子宫颈口正好浸浴在精液池中,非常有利于精子进入子宫。

    痛经 后位子宫犹如一把茶壶,作为子宫腔出口的宫颈内口,犹如壶嘴,经期宫腔内的经血难从“壶底”的宫颈管顺利排出,只有加强子宫收缩,压缩宫腔才能将经血逼出。由于子宫肌的痉挛性收缩,导致痛经发生。后位子宫的女士,可于月经来潮时,常取俯卧位,使子宫腔处于宫颈管上方,这样就有利于经血由高处的宫腔顺利流向低处的宫颈,子宫不必再加强其肌肉的收缩来逼使经血外排,从而避免痛经发生。
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    腰酸腹痛据临床观察,子宫后位的女士多有腰酸腹痛症状,其原因是,子宫的后方是骶骨,骶骨的前方有许多神经末梢由椎孔穿出,由于后位子宫的宫体向后,有可能会压迫神经末梢,尤其是经前期及月经期,子宫体与骶骨前的组织充血水肿,更易导致后位子宫压迫组织和神经末梢,产生下腹坠胀腰酸痛以及肛门坠胀等症状,经后因组织充血水肿消退,症状可以缓解。处理的办法:可采取膝胸卧位锻炼,每日2次,每次20分钟,长期坚持有一定效果;也可请妇科医生用手法将子宫纠正为前位;症状严重,上述方法无效者也可通过手术,将子宫悬吊纠正位置。

    月经过多 后位子宫引起月经过多的原因,是由于子宫体向后倾倒,可连同卵巢、输卵管也向后下垂,卵巢、输卵管位置变异可引起盆腔血流不畅,时间一久,就可引起盆腔静脉瘀血症,导致月经过多。

     子宫内膜异位症临床上证实,子宫后位是引起本症的常见原因之一。这是因为后位子宫者月经期,子宫需加强收缩才能将处于低位的经血,经高位的宫颈管逼出,强有力的宫缩必将使宫腔内压力增加,有可能在高压作用下,部分月经血经输卵管逆流进入盆腔,引起盆腔子宫内膜异位症。

    后位子宫可以引发这许多病症,一旦发生,纠正较困难,因此预防子宫后位十分重要。临床研究发现,大多数的后位子宫与不良卧姿有关。长期固定地取仰卧位姿势睡眠,可因重力原因使子宫向后倒;平时缺乏锻炼,使支持子宫的韧带软弱,无力牵拉后倒的子宫,更易造成子宫后位。特别要指出的是,许多妇女孕前是前位子宫,产后重达1千克的子宫因自身重量而向后倒,随着时间推移,子宫就取后位的姿态复旧,最终形成了产后的后位子宫。由此可见,绝大多数后位子宫是可以预防的,预防的方法极为简单:采取侧卧位姿态休息;产后还可进行产后体操锻炼,促使盆底组织和韧带尽早恢复张力,使子宫得以维持正常位置。武警湖南总队医院妇产科副主任医师 刘芳, 百拇医药