经皮冠脉介入治疗前不宜溶栓
本报讯 比利时的研究人员在最近召开的欧洲心脏病学会年会上报告，对急性心肌梗死(AMI)病人在计划做经皮冠脉介入治疗(PCI)前，不宜给溶栓药;在冠状动脉成形术前进行溶栓治疗可能会增加病死率。
比利时勒芬市Gasthuisberg大学医院心脏病科主任VandeWarf说，以往的研究证明PCI的疗效优于溶栓疗法，但PCI耽误时间，因此能在指南推荐的时间窗(90分钟)内做PCI的ST段抬高心肌梗死病人为数不多。
研究者报告的这项急性心肌梗死新治疗方案安全性和疗效评估(ASSENT-Ⅳ)研究由24个中心协作完成，准备纳入4000例大面积急性心肌梗死病人。病人随机分二组，一组病人先静脉注射足量替奈普酶(TNK)和未分组分肝素(各一剂)，然后在1～3小时内做PCI;另一组病人静脉注射未分组分肝素并做PCI。
ASSENT-Ⅳ研究的初步结果显示，TNK+PCI组病人30天内的死亡危险比直接PCI组病人高2.2%。VandeWarf报告，TNK+PCI组病人的30天病死率为6%(50/829例)，而直接PCI组病人(32/836例)的30天病死率只有3.8%(P=0.04)。TNK+PCI组病人住院并发症发生率也比直接PCI组病人高。
TNK+PCI组病人的病死率竟然比直接PCI组病人高，研究不得不于2005年4月22日提前结束，当时纳入的病人还不到计划的一半(1667例)。VandeWarf说:“溶栓组病人的出血和出血性卒中发生率较高，但这不能完全解释病死率的差异。我们说不准究竟发生了什么。”
该研究的90天复合终点(死亡、心源性休克或充血性心力衰竭)资料将于11月份在美国心脏学会(AHA)年会上报告。VandeWarf希望，90天病死率结果能对这一问题有所阐明。
比利时阿尔斯特市OLVZiekenhuis心血管中心主任Wijns说，对病死率的差异一种可能的解释是对血小板抑制不充分。由于该研究尚无最后定论，进一步研究有可能发现其他溶栓药或抗血小板药可改善病人的预后。Wijns告诫道，不要放弃溶栓疗法。他说:“虽然PCI是首选治疗，但没有条件做PCI的地方，应该考虑用溶栓药，这没有害处。”
美国心脏学会当选主席、梅奥医院内科教授Gibbons同意这一观点。他指出，很多农村医院没有PCI设备，溶栓疗法仍起重要作用。现在，在有PCI或溶栓适应证病人中，25%既没做PCI又没给溶栓药。但Gibbons进一步说，如正在接受溶栓治疗病人打算在1～3小时内转院做PCI，医师宜停用溶栓药。, http://www.100md.com
比利时勒芬市Gasthuisberg大学医院心脏病科主任VandeWarf说，以往的研究证明PCI的疗效优于溶栓疗法，但PCI耽误时间，因此能在指南推荐的时间窗(90分钟)内做PCI的ST段抬高心肌梗死病人为数不多。
研究者报告的这项急性心肌梗死新治疗方案安全性和疗效评估(ASSENT-Ⅳ)研究由24个中心协作完成，准备纳入4000例大面积急性心肌梗死病人。病人随机分二组，一组病人先静脉注射足量替奈普酶(TNK)和未分组分肝素(各一剂)，然后在1～3小时内做PCI;另一组病人静脉注射未分组分肝素并做PCI。
ASSENT-Ⅳ研究的初步结果显示，TNK+PCI组病人30天内的死亡危险比直接PCI组病人高2.2%。VandeWarf报告，TNK+PCI组病人的30天病死率为6%(50/829例)，而直接PCI组病人(32/836例)的30天病死率只有3.8%(P=0.04)。TNK+PCI组病人住院并发症发生率也比直接PCI组病人高。
TNK+PCI组病人的病死率竟然比直接PCI组病人高，研究不得不于2005年4月22日提前结束，当时纳入的病人还不到计划的一半(1667例)。VandeWarf说:“溶栓组病人的出血和出血性卒中发生率较高，但这不能完全解释病死率的差异。我们说不准究竟发生了什么。”
该研究的90天复合终点(死亡、心源性休克或充血性心力衰竭)资料将于11月份在美国心脏学会(AHA)年会上报告。VandeWarf希望，90天病死率结果能对这一问题有所阐明。
比利时阿尔斯特市OLVZiekenhuis心血管中心主任Wijns说，对病死率的差异一种可能的解释是对血小板抑制不充分。由于该研究尚无最后定论，进一步研究有可能发现其他溶栓药或抗血小板药可改善病人的预后。Wijns告诫道，不要放弃溶栓疗法。他说:“虽然PCI是首选治疗，但没有条件做PCI的地方，应该考虑用溶栓药，这没有害处。”
美国心脏学会当选主席、梅奥医院内科教授Gibbons同意这一观点。他指出，很多农村医院没有PCI设备，溶栓疗法仍起重要作用。现在，在有PCI或溶栓适应证病人中，25%既没做PCI又没给溶栓药。但Gibbons进一步说，如正在接受溶栓治疗病人打算在1～3小时内转院做PCI，医师宜停用溶栓药。, http://www.100md.com