卒中的抗栓治疗
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中国医学论坛报
预防卒中复发:卒中患者在应用肝素的过程中,始终存在风险和效益的平衡,例如对急性缺血性卒中抗凝治疗的荟萃分析显示,虽然抗凝治疗降低卒中复发,但出血事件显著增加。所以ASA2003抗凝指南建议,对于急性缺血性卒中患者不推荐常规抗凝改善神经预后和预防卒中复发。
但迄今为止,唯一一项在亚裔人中进行的研究——FISS研究显示了不同的结果,对306例急性缺血性卒中患者的研究显示,那屈肝素0.4 ml,每天2次,是安全有效的,每5例患者中可以避免1例患者的死亡或生活依赖。该结果体现了亚裔人和欧美人的差异,东方人颅内狭窄相对较多,因此东西方抗凝治疗可能不同,抗凝治疗对亚裔患者可能减少早期死亡和致残。
预防静脉血栓栓塞(VTE):由于抗凝治疗可以有效预防卒中相关的深静脉血栓,所以ASA2003抗凝指南的静脉血栓部分规定,对于不能活动的患者,建议皮下抗凝剂治疗和间断弹力袜。
将ASA指南前后一起分析不难发现,指南实际规定了不能活动的急性脑血管病患者必须常规使用皮下注射抗凝治疗,其目的不是为了降低死亡率和卒中早期复发或改善神经功能缺损,而是为了预防深静脉血栓(DVT)。2005年的中国专家共识同样建议,对于瘫痪程度重、确认必须长期卧床的缺血性卒中患者应重视DVT及肺栓塞(PE)的预防,如无出血倾向,建议小剂量皮下抗凝预防VTE。LMWH一般优于UFH,严重肾功能不全患者宜用UFH。, 百拇医药
但迄今为止,唯一一项在亚裔人中进行的研究——FISS研究显示了不同的结果,对306例急性缺血性卒中患者的研究显示,那屈肝素0.4 ml,每天2次,是安全有效的,每5例患者中可以避免1例患者的死亡或生活依赖。该结果体现了亚裔人和欧美人的差异,东方人颅内狭窄相对较多,因此东西方抗凝治疗可能不同,抗凝治疗对亚裔患者可能减少早期死亡和致残。
预防静脉血栓栓塞(VTE):由于抗凝治疗可以有效预防卒中相关的深静脉血栓,所以ASA2003抗凝指南的静脉血栓部分规定,对于不能活动的患者,建议皮下抗凝剂治疗和间断弹力袜。
将ASA指南前后一起分析不难发现,指南实际规定了不能活动的急性脑血管病患者必须常规使用皮下注射抗凝治疗,其目的不是为了降低死亡率和卒中早期复发或改善神经功能缺损,而是为了预防深静脉血栓(DVT)。2005年的中国专家共识同样建议,对于瘫痪程度重、确认必须长期卧床的缺血性卒中患者应重视DVT及肺栓塞(PE)的预防,如无出血倾向,建议小剂量皮下抗凝预防VTE。LMWH一般优于UFH,严重肾功能不全患者宜用UFH。, 百拇医药