肾小球疾病治疗新进展
近年来,IgA肾病和狼疮性肾炎治疗研究均取得了进展,这是法国Necker-Enfants Malades医院的Niaudet教授在全体大会讲座上就肾小球疾病治疗新进展做报告时提出的。
IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病。Niaudet教授介绍,针对成人患者的随机对照试验表明,血管紧张素转换酶抑制剂(AECI)和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗、糖皮质激素治疗以及免疫抑制疗法可使处于肾功能受损不同阶段患者的肾存活率显著升高。另外,也有儿童IgA肾病联合治疗研究报告,糖皮质激素与硫唑嘌呤联合应用,可以减少蛋白尿、减轻IgA沉积。目前一致公认的儿童IgA肾病治疗选择方案为:有血尿和最低量蛋白尿(低于0.3 g/d)的儿童应接受保守治疗。对于蛋白尿在0.3~1.0 g/d之间、肾功能正常的患儿, ACEI可能有效。对于蛋白尿超过1 g/d患儿,应该考虑采用糖皮质激素,如果患儿肾小球滤过率(GFR)低于60 ml/分钟或蛋白尿持续高于2 g/d,则可考虑采用细胞毒药物治疗。
对于弥漫性增生性狼疮性肾炎,免疫抑制疗法包括诱导和维持两个阶段。与单用糖皮质激素相比,细胞毒药物和激素联用疗法引起的10年后肾衰竭危险明显降低。环磷酰胺的给药剂量可以比常规推荐剂量低。如欧洲的一项狼疮随机对照试验经6个月随访发现,与大剂量静脉给予环磷酰胺相比,每2周给予环磷酰胺500 g/次共6次静脉冲击疗法疗效相当,而毒性则相对较低。另外,有研究显示,从疗效和降低副作用方面看霉酚酸酯(MMF)有望用于诱导阶段的治疗,但这些试验结果仍需更长期的随访验证。至于MMF用于维持治疗,目前尚处于试验阶段。
Niaudet教授指出,尽管过去20年里狼疮性肾炎的预后有明显改善,并且有许多学者认为这是由于强化免疫抑制治疗的结果,但目前的治疗方案仍不够理想,狼疮患者肾脏病变复发率高,从远期效果看出现终末期肾衰比例不容忽视,治疗相关毒性等近、远期副作用仍然值得关注。, http://www.100md.com
IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病。Niaudet教授介绍,针对成人患者的随机对照试验表明,血管紧张素转换酶抑制剂(AECI)和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗、糖皮质激素治疗以及免疫抑制疗法可使处于肾功能受损不同阶段患者的肾存活率显著升高。另外,也有儿童IgA肾病联合治疗研究报告,糖皮质激素与硫唑嘌呤联合应用,可以减少蛋白尿、减轻IgA沉积。目前一致公认的儿童IgA肾病治疗选择方案为:有血尿和最低量蛋白尿(低于0.3 g/d)的儿童应接受保守治疗。对于蛋白尿在0.3~1.0 g/d之间、肾功能正常的患儿, ACEI可能有效。对于蛋白尿超过1 g/d患儿,应该考虑采用糖皮质激素,如果患儿肾小球滤过率(GFR)低于60 ml/分钟或蛋白尿持续高于2 g/d,则可考虑采用细胞毒药物治疗。
对于弥漫性增生性狼疮性肾炎,免疫抑制疗法包括诱导和维持两个阶段。与单用糖皮质激素相比,细胞毒药物和激素联用疗法引起的10年后肾衰竭危险明显降低。环磷酰胺的给药剂量可以比常规推荐剂量低。如欧洲的一项狼疮随机对照试验经6个月随访发现,与大剂量静脉给予环磷酰胺相比,每2周给予环磷酰胺500 g/次共6次静脉冲击疗法疗效相当,而毒性则相对较低。另外,有研究显示,从疗效和降低副作用方面看霉酚酸酯(MMF)有望用于诱导阶段的治疗,但这些试验结果仍需更长期的随访验证。至于MMF用于维持治疗,目前尚处于试验阶段。
Niaudet教授指出,尽管过去20年里狼疮性肾炎的预后有明显改善,并且有许多学者认为这是由于强化免疫抑制治疗的结果,但目前的治疗方案仍不够理想,狼疮患者肾脏病变复发率高,从远期效果看出现终末期肾衰比例不容忽视,治疗相关毒性等近、远期副作用仍然值得关注。, http://www.100md.com