在临床应用非类固醇类抗炎药(NSAIDs)时需要密切关注消化道安全性问题。应用NSAIDs后发生消化道损伤的患者往往会去消化内科就诊,其他科室的医生并没有深切感受。2005年11月,NSAIDs消化道安全性大会相继在北京、上海、广州召开。来自北京大学第一医院消化内科的刘新光教授和上海瑞金医院消化内科的袁耀宗教授,从消化内科专业的角度,向临床医生全面、生动地讲解了NSAIDs引起的消化道损伤。现将会议内容整理成文,供临床医生参考。

    NSAIDs是具有抗炎、镇痛和退热功效的一大类药物,广泛应用于骨性关节炎、类风湿关节炎等慢性关节炎的治疗,全世界每天约有3000万关节炎患者服用NSAIDs。此外NSAIDs还用于肌肉-骨胳疼痛及其他疼痛治疗。小剂量阿司匹林还有助于预防心脑血管病。近几年的一些研究发现,COX-2抑制剂塞来昔布对肿瘤还有潜在的预防和治疗作用。在发挥巨大疗效的同时,传统NSAIDs的多系统副作用同样不容忽视,尤其表现在消化道,这也是为什么要开发COX-2抑制剂的原因。

    传统NSAIDs的胃肠损伤

    传统NSAIDs包括水杨酸类(阿司匹林)、苯胺类、有机酸类(吲哚类、昔康类、丙酸、苯乙酸、萘普生、布洛芬、双氯芬酸)、奈基烷酸(萘丁美酮)等。

    传统NSAIDs对上消化道和下消化道均可造成损伤。流行病学调查显示,服用传统NSAIDs的患者中,约2%~4%可有明显的胃肠道并发症,1%~8%在开始用药后1年内因NSAIDs相关溃疡和穿孔(PU)住院,约20%的长期用药者可出现PU,NSAIDs可使PU并发症发生率增加4~6倍,老年人中PU及并发症发生率和相关死亡率约25%与NSAIDs有关。2004年上海的一项回顾性流行病学调查研究表明,服用传统NSAIDs超过6个月患者所发生的不良反应中,有66%集中在胃肠道,仅1.8%为高血压,1.2%~1.7%为浮肿 ......