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叶永安的“名医观”
http://www.100md.com 2005年11月17日 《中国中医药报》 第2441期
     北京中医药大学东直门医院消化科向来是我国中医消化科临床和科研的重镇,老一辈中医名家董建华院士、田德禄教授在这里书写了浓墨重彩的创业篇章。时光流转,消化科新一代掌门人、年仅42岁的叶永安博士,衔命就职两年多,消化科业务量不断攀升,病床数已扩至38张,位列北京地区中医医院消化科之首,大部分时间住院率超过100%。而叶永安承继老一辈名家的学术思想和临床经验,20年来孜孜以求,临床疗效卓著,科研创新屡有斩获,在多类疑难肝病领域确立了前沿位置,成为该科深孚众望的领军人物。

    “名医的最重要指标是临床疗效”

    叶永安从读研究生开始,连续从事临床工作20年,作为病房医生,他坚持每周两次门诊和日常病房工作。他的体会是要赢得患者信任、社会认可,关键看疗效,“特别是在解决疑难病症上有好的疗效”。

    有长期积累的临床经验支撑,叶永安能够运用中西医两套手段处理本专业常见病、疑难病。对慢性乙型肝炎、酒精性肝病、肝纤维化、肝硬化、难治性腹水、肝癌前病变、肝癌等疑难病具有很深的造诣,而且他坚持中医医疗特色,中药使用率达80%以上,结合西医诊断技术,取得了较满意的临床疗效。他在十多年前曾经接诊过一位“乙肝后肝硬化、肝硬化腹水”患者,诊治前患者依赖人血白蛋白和大剂量利尿剂维持。经叶永安用中药治疗,患者的病情得到控制,并再未使用过人血白蛋白,也没有住院治疗,只需门诊服药,患者目前病情稳定,还能做一般家务活动。去年,一位已经被“肝硬化、肾病综合征”折磨了两年多的患者找叶永安诊治。入院时患者喘憋而不能平卧,腹胀难以忍受。经两个月左右的中药治疗,出院时患者症状基本消除,肾功能恢复正常,坚持门诊服药,已经能够从事轻度体力劳动。颇具传奇色彩的是一位已经被西医判处了“死刑”的“肝癌、乙肝后肝硬化、肝硬化腹水、糖尿病”患者的起死回生。患者因病情较重,白细胞、血小板低而丧失了西医治疗机会。从3年前起,叶永安用中药为患者进行治疗,胰岛素控制血糖,未使用西药抗肿瘤和免疫调节剂,到目前,患者病情稳定,除轻度乏力外,无明显不适。
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    许多患者为了能够挂上叶永安的号凌晨4点就赶来排队,这种现象已经持续了好几年。

    “对学术思想要继承,更要开拓创新”

    叶永安说,他系统研读过的中医著作是127部。正是通过潜心钻研中医经典,他深刻体会到历代中医药治疗肝病的精髓。在此基础上,他结合临床实践和现代疾病谱的变化,从1989年开始,就在国内率先开展了中医药防治酒精肝的系列研究,提出了自己独到的学术见解。他谈到:“继承先辈,可能会成为一个好医生,但是只有在实践中,创新思维,不断摸索新路子,才能成就一个医学家”。时代不同,病种也有变化,因循守旧,与时不宜,对古方医案,要与时俱进,运用自己的感悟,紧扣临床,加以修改补正。他认为,现代科技的发展为发挥中医药优势提供了更多的支持和手段,中青年中医正处于思维活跃的阶段,应该也能够运用循证医学思维模式结合现代科学技术,发现新问题,解决新问题。

    作为国家教委研究项目“中药治疗酒精性肝病临床与试验研究”的主要承担者,叶永安历经10年追踪探索,创造性提出酒精性肝纤维化属于中医“酒癖”范畴,酒精性肝病的病机是“脾胃虚弱,痰湿内阻”,其中脾胃虚弱是发病之基础,调理脾胃为治疗该病的重要法则。他关于肝癌前病变、肝癌的主要病机在于“正虚痰毒”,抓住不同的时期,针对病机变化进行分期而治,强调中医治疗的时效性等重要观点,在临床中也得到了很好的验证。
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    多年来,叶永安坚持从临床中发现突破点,申请课题进行深入研究,坚持做到临床带动科研,科研为临床服务,以提高临床诊疗水平为最终目的。他先后作为课题负责人或主要承担者,完成了多项国家和部局级科研课题,如教育部重点课题“中药慢肝消抗肝纤维化作用机理研究”,国家自然科学基金课题“抗慢性乙型肝炎病毒携带者临床治疗方案研究”和“慢肝消对大鼠酒精肝纤维化作用机理的研究”,国家中医药管理局课题“调肝理脾方治疗酒精肝纤维化临床及试验研究”和“乙肝合并酒精性肝纤维化患者中医证型分布研究”等。在国家“十五”攻关课题招标中,叶永安凭借扎实完备的临床方案,在众多的研究方案中胜出,成为“慢性乙型肝炎中医辨证规范及疗效评价体系研究”课题研究团队的首席专家。他联合118位国内知名肝病专家协同攻关,目前也已经取得阶段性成果。上述课题的研究和成果受到国内专家的广泛关注,在学术界产生了一定影响。

    近年来,他还在专业杂志上发表论文20多篇,参与编写专著2部。

    “行医首先要学会做人,为患者服务好是根本”
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    叶永安的门诊都安排在下午的半天时间,而前来就诊的患者往往达到五六十人。原来他独自接诊一口气工作到晚上七八点钟是常事,后来他带的几个博士生和硕士生前来做助手,紧张程度才有所缓解。但即使在最忙的时期,他也没有要求限号接诊。因为如果限号的话,很可能会出现倒号的现象。他认为,为患者服务好,只有好的态度是不够的,而应该以临床疗效、医疗安全为核心,给患者提供方便,同患者搞好沟通,负好责,把好关。

    在门诊接诊,他跟助手有明确分工,各负其责;针对不同情况的患者,设定不同的合理诊疗流程,繁而有序,忙而不乱,尽量提高工作效率。

    随着叶永安媒体曝光度越来越高,消化科收治病人范围也越来越广。我国港澳台地区和欧美国家的患者也闻其名纷至沓来。叶永安特别强调同患者的沟通。他常常给学生、助手讲,不能局限于只学专业的东西,还要多了解社会各方面的信息,掌握多方面的知识,提高与不同的人沟通、交际的能力。因为善于与人打交道也是一个好中医的基本功,如果没有良好的交流,很可能会影响到诊疗环节某方面的准确性和可靠性。, 百拇医药(任 壮 )