误诊为急性阑尾炎98例原因分析
【摘要】 目的 总结急性阑尾炎误诊原因。方法 对98例急性阑尾炎误诊病例进行回顾性分析。结果 以阑尾炎收住入院的病人共618例。其中确诊为阑尾炎520例，误诊为阑尾炎98例。结论 只有详尽询问病史，仔细检查，不断积累临床经验，方能最大限度减少误诊和漏诊。
【关键词】 急性阑尾炎；误诊；手术
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急症的首位，1889年MCBurney提出外科治疗本病的观点，一个多世纪以来，诊疗技术不断提高，死亡率已降至0.1%左右[1]。笔者对误诊的98例病例进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组98例，男58例，女40例；年龄3.5～74岁。其中妇科疾病15例，右下肺炎、胸膜炎2例；急性肠系膜淋巴结炎26例；急性肠胃炎23例，肠蛔虫症8例；右侧输尿管结石10例；胃及十二指肠溃疡穿孔9例；急性胆囊炎2例；腹型紫癜1例；Meckel室炎1例；右下腹带状疱疹1例；回盲部肿瘤1例。
1.2 统计结果 误诊率为0.19%～5.0%，术前诊断准确率为84.14%。
2 讨论
2.1 误诊原因分析[2，3]
2.1.1 轻视病史采集，导致病史采集不全面 分析本组资料，发现门诊病历的病史记录过于简单，流于形式，缺乏相关鉴别诊断书所需的症状甚少。本组妇科疾病15例，其中3例异位妊娠破裂出血病人，误把不规则的阴道流血当作末次月经。急性输卵管积脓1例，忽视了妇科情况的详细询问。8例盆腔炎病人，忽视了对其从事职业的询问。1例腹型紫癜，血便病史未采集到。26例急性肠系膜淋巴炎，上呼吸道感染史未采集。23例急性胃肠炎则忽视了不洁饮食史及腹泻史。
2.1.2 忽视体格检查，导致体格检查不全面、不细致 本组2例右下叶肺炎、胸膜炎，由于查体马虎心肺根本就没查。而2例急性胆囊炎患者胆囊肿大底部达右髂窝，由于查体不全面，将胆囊的压痛当作右下腹阑尾的压痛，盲目麦氏点手术，给病人带来巨大的痛苦。
2.1.3 缺乏对临床资料进行全面分析 本组1例胃十二指肠溃疡穿孔，曾伴股部平片，膈下未发现游离气体，便放弃了对病史、体征进行进一步全面分析，从而导致误诊。
2.1.4 缺乏临床经验，凭主观臆断 临床上绝大多数的急腹症，通过必要的血、尿常规，再选择性的辅以腹部透视或平片、彩超以及腹腔穿刺等手段是可以和阑尾炎相鉴别的。特别值得一提的是外科医生千万不要遗弃“腹腔穿刺”这一简单却有效的诊疗手段。因为急腹症腹腔穿刺阳性率及诊断正确率均达90.3%[4，5]。本组黄体破裂的1例，倘若作一下腹穿，即可避免误诊。尚有部分年轻医生盲目使用镇痛剂，掩盖病情，造成不该出现的后果。
2.2 经验总结
2.2.1 重视临床资料的收集 将辅助检查与临床相结合，对患者病情的了解80%的信息可以通过临床医师详细的询问病史和全面细致的查体而获得。在疾病的诊治过程中，不应该过分依赖辅助检查，而应将辅助检查结果与临床相结合全面分析。
2.2.2 重视临床资料的分析，杜绝主观臆断 本组1周右下腹带状疱疹就是对右下腹出现的皮损缺乏分析，凭主观认为是患者皮带擦伤，从而导致误诊。临床上不妨使用"排除诊断法"，即尽量找出证据排除门诊诊断，若找不到足够的资料，则支持目前的诊断或尚有待进一步完善相关资料。
2.2.3 重视临床经验积累，善于总结教训，不断提高 一个医生不可能一直都不犯错误，但关键在于要善于积累经验，总结教训，不断提高，避免下一次再犯类似的错误，甚至可以预见性的避免一些错误的发生。同时也应加强和提高医生的责任心以及建立完善的三级查房制度是十分重要和必要的。对于不典型，诊断不肯定或合并弥漫性腹膜炎的患者，手术宜采用探查切口，这是一个很有意义的方法。
【参考文献】
1 裘法祖.外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1999，481-483.
2 王常玉，顾美皎.妇科急腹症易误诊手术的疾病.腹部外科，1999，12：156-158.
3 焦解歌.全科医生诊疗大全.海口：海南出版社，2000，364-367.
4 陈志洪，石红.误诊为急性阑尾炎行手术治疗28例.临床误诊误治，2004，4：281-282.
5 费国猛，石晓华.腹腔穿刺在急腹症诊断中的应用价值.腹部外科，2003，16(2)：109-110.
作者单位： 611530 四川邛崃，邛崃市人民医院
(编辑：李 弋), 百拇医药(高利雄 姜桃)
【关键词】 急性阑尾炎；误诊；手术
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急症的首位，1889年MCBurney提出外科治疗本病的观点，一个多世纪以来，诊疗技术不断提高，死亡率已降至0.1%左右[1]。笔者对误诊的98例病例进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组98例，男58例，女40例；年龄3.5～74岁。其中妇科疾病15例，右下肺炎、胸膜炎2例；急性肠系膜淋巴结炎26例；急性肠胃炎23例，肠蛔虫症8例；右侧输尿管结石10例；胃及十二指肠溃疡穿孔9例；急性胆囊炎2例；腹型紫癜1例；Meckel室炎1例；右下腹带状疱疹1例；回盲部肿瘤1例。
1.2 统计结果 误诊率为0.19%～5.0%，术前诊断准确率为84.14%。
2 讨论
2.1 误诊原因分析[2，3]
2.1.1 轻视病史采集，导致病史采集不全面 分析本组资料，发现门诊病历的病史记录过于简单，流于形式，缺乏相关鉴别诊断书所需的症状甚少。本组妇科疾病15例，其中3例异位妊娠破裂出血病人，误把不规则的阴道流血当作末次月经。急性输卵管积脓1例，忽视了妇科情况的详细询问。8例盆腔炎病人，忽视了对其从事职业的询问。1例腹型紫癜，血便病史未采集到。26例急性肠系膜淋巴炎，上呼吸道感染史未采集。23例急性胃肠炎则忽视了不洁饮食史及腹泻史。
2.1.2 忽视体格检查，导致体格检查不全面、不细致 本组2例右下叶肺炎、胸膜炎，由于查体马虎心肺根本就没查。而2例急性胆囊炎患者胆囊肿大底部达右髂窝，由于查体不全面，将胆囊的压痛当作右下腹阑尾的压痛，盲目麦氏点手术，给病人带来巨大的痛苦。
2.1.3 缺乏对临床资料进行全面分析 本组1例胃十二指肠溃疡穿孔，曾伴股部平片，膈下未发现游离气体，便放弃了对病史、体征进行进一步全面分析，从而导致误诊。
2.1.4 缺乏临床经验，凭主观臆断 临床上绝大多数的急腹症，通过必要的血、尿常规，再选择性的辅以腹部透视或平片、彩超以及腹腔穿刺等手段是可以和阑尾炎相鉴别的。特别值得一提的是外科医生千万不要遗弃“腹腔穿刺”这一简单却有效的诊疗手段。因为急腹症腹腔穿刺阳性率及诊断正确率均达90.3%[4，5]。本组黄体破裂的1例，倘若作一下腹穿，即可避免误诊。尚有部分年轻医生盲目使用镇痛剂，掩盖病情，造成不该出现的后果。
2.2 经验总结
2.2.1 重视临床资料的收集 将辅助检查与临床相结合，对患者病情的了解80%的信息可以通过临床医师详细的询问病史和全面细致的查体而获得。在疾病的诊治过程中，不应该过分依赖辅助检查，而应将辅助检查结果与临床相结合全面分析。
2.2.2 重视临床资料的分析，杜绝主观臆断 本组1周右下腹带状疱疹就是对右下腹出现的皮损缺乏分析，凭主观认为是患者皮带擦伤，从而导致误诊。临床上不妨使用"排除诊断法"，即尽量找出证据排除门诊诊断，若找不到足够的资料，则支持目前的诊断或尚有待进一步完善相关资料。
2.2.3 重视临床经验积累，善于总结教训，不断提高 一个医生不可能一直都不犯错误，但关键在于要善于积累经验，总结教训，不断提高，避免下一次再犯类似的错误，甚至可以预见性的避免一些错误的发生。同时也应加强和提高医生的责任心以及建立完善的三级查房制度是十分重要和必要的。对于不典型，诊断不肯定或合并弥漫性腹膜炎的患者，手术宜采用探查切口，这是一个很有意义的方法。
【参考文献】
1 裘法祖.外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1999，481-483.
2 王常玉，顾美皎.妇科急腹症易误诊手术的疾病.腹部外科，1999，12：156-158.
3 焦解歌.全科医生诊疗大全.海口：海南出版社，2000，364-367.
4 陈志洪，石红.误诊为急性阑尾炎行手术治疗28例.临床误诊误治，2004，4：281-282.
5 费国猛，石晓华.腹腔穿刺在急腹症诊断中的应用价值.腹部外科，2003，16(2)：109-110.
作者单位： 611530 四川邛崃，邛崃市人民医院
(编辑：李 弋), 百拇医药(高利雄 姜桃)