突发性阴囊坏疽(附7例报告)
【摘要】 目的 报道7例突发性阴囊坏疽。 方法 文中讨论了发病原因，并强调指出整体和局部治疗。 结果 7例均全部治愈。 结论 中西医结合是治愈这一特殊疾病的重要环节。
【关键词】 阴囊坏疽;早期切开减胀;中西医结合治疗
突发性阴囊坏疽或称自发性暴发型阴囊坏疽为泌尿科罕见疾病。1965～2001年我院外科收治7例，报告如下并略作讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例为年龄37～51岁成年病人。突发阴囊坏疽的诊断:本病多无明显诱因突然阴囊剧痒剧痛急剧高度肿胀、高热，几日内阴囊皮肤发生坏死，病者可迅速出现中毒症状，心律不齐，心电图提示有心肌损害、低血压、贫血衰竭等症状。
1.2 治疗方法 7例均经早期切开肿胀之阴囊，减胀排脓，体温明显下降，疼痛减轻，6例阴囊皮肤坏死，睾丸外露，初期切口以双氧水及高锰酸钾冲洗及湿敷，中后期以雷夫奴尔及凡士林纱条换药，待阴囊肿胀消退后将外露之睾丸送回阴囊牵拉两侧创缘未予植皮，切口很快愈合。其中1例阴茎皮肤部分坏死，愈后阴茎勃起基本正常。另1例因有糖尿病，病情甚为复杂，切口肿胀之阴囊减胀排脓，持续高热，相继并发败血症、心肌炎、贫血，右大腿、小腿又相继出现五处大小脓肿，切口排脓引流出大量含有气泡脓液和坏死组织(脓液细菌培养有溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌)对众多高效广谱抗生素药敏实验均不敏感，体温持续升高，病者处于极度衰竭危重状态，改用中西医结合治疗，加强支持方法，少量多次输入新鲜血液，控制血糖，停用抗生素改用补气养血，清热解毒之中药后方逐渐扭转病危情况，病者得以治愈。
1.3 结果 7例突发性阴囊坏疽，经过中西医结合治疗均全部治愈出院。我们体会早期对肿胀之阴囊切开减胀引流，可以减轻中毒症状和剧痛，阴囊皮肤坏死范围可缩小，外露之睾丸妥善保护，一般情况下无需睾丸切除和阴囊植皮。
2 讨论
2.1 突发性阴囊坏疽诊断 临床极为少见，本组报告7例，致病菌主要有溶血性链球菌、其次为葡萄球菌，大肠杆菌和产气夹膜杆菌，脓液排出时皆有气泡，肿胀之阴囊触之有捻发感，显然皮下有气肿存在，突发性阴囊坏疽多找不出明显诱因而突然发病，阴囊急剧肿胀、剧痛、高热，重者几日内可致阴囊坏死，本组7例均行阴囊早期切开，未能制止阴囊皮肤坏死，但皮肤坏死范围较小，其病变范围多局限于阴囊，坏死组织一般只限于浅层皮下组织，严重者可侵及睾丸鞘膜。本组6例睾丸外露皆为重型，偶有波及到阴茎皮肤坏死(本组有1例)，该病毒血症出现较早。上述重型病例均出现血压低、贫血明显、心电图提示有心肌损害。
2.2 对本病处理 多主张广泛切开引流 [1] 。减少毒素吸收，注射毒血清，应用大量广谱抗生素，切口应用双氧水或高锰酸钾冲洗或局部湿敷，待创面肉芽组织生长良好若皮肤缺损多可酌情植皮，外露之睾丸无法保留时可予以切除 [2] 。一般经上述处置后病情均可好转。
2.3 中西医结合治疗 本组有1例生活富裕，卫生情况良好的糖尿病人患突发性阴囊坏疽，病情进展迅猛，尽管肿胀之阴囊早期切开减胀引流，应用大量广谱抗生素，控制血糖，未能制止住险恶病情发展，持续高热，迅速并发败血症，右下肢相继出现五处大小不等的脓肿，切开排脓引流出大量含有气泡脓液和坏死组织，病者处于危重状态，对众多高效抗生素药敏实验不敏感，至此险境，我们停用抗生素，改用中西医结合治疗，加强支持疗法，控制血糖，少量多次新鲜血液输入，中草药给予治疗，当归15g，黄芪20g，黄芩15g，二花20g，地丁30g，公英25g，败酱草20g，红藤15g，汤剂日服一剂，体温日渐恢复正常，切口引流脓液减少，肉芽组织生长迅速，危重情况得以扭转。该中药方剂:黄芪可提高患者的免疫力，当归补血，黄芩、二花、地丁、公英、败酱草等中药有强力的清热解毒之功效。
对阴囊坏疽的治疗，我们体会，只限于局部处理是远远不够的，也解决不了患者的危重状态，本病需要综合治疗加强支持疗法，早日切开肿胀之阴囊减胀，即可减胀减少毒素吸收，又可减少阴囊皮肤坏死范围，因阴囊皮肤伸缩性较强，外露睾丸妥善用盐水或凡士林纱布保护待阴囊消肿后用蝶形胶布牵拉两侧侧缘将睾丸送回阴囊可迅速愈合。
【参考文献】
1 赵世才，张铁山.突发性阴囊坏疽(附8例报告).中华泌尿外科杂志，1988，6:366.
2 邢金泰.特发性阴囊坏疽的诊治.临床泌尿外科杂志，2001，5:212.
作者单位:714000陕西渭南，渭南市中心医院泌尿外科
(编辑:悦 铭), 百拇医药(赵世才 蔡高飞 雷永刚 王小琴)
【关键词】 阴囊坏疽;早期切开减胀;中西医结合治疗
突发性阴囊坏疽或称自发性暴发型阴囊坏疽为泌尿科罕见疾病。1965～2001年我院外科收治7例，报告如下并略作讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例为年龄37～51岁成年病人。突发阴囊坏疽的诊断:本病多无明显诱因突然阴囊剧痒剧痛急剧高度肿胀、高热，几日内阴囊皮肤发生坏死，病者可迅速出现中毒症状，心律不齐，心电图提示有心肌损害、低血压、贫血衰竭等症状。
1.2 治疗方法 7例均经早期切开肿胀之阴囊，减胀排脓，体温明显下降，疼痛减轻，6例阴囊皮肤坏死，睾丸外露，初期切口以双氧水及高锰酸钾冲洗及湿敷，中后期以雷夫奴尔及凡士林纱条换药，待阴囊肿胀消退后将外露之睾丸送回阴囊牵拉两侧创缘未予植皮，切口很快愈合。其中1例阴茎皮肤部分坏死，愈后阴茎勃起基本正常。另1例因有糖尿病，病情甚为复杂，切口肿胀之阴囊减胀排脓，持续高热，相继并发败血症、心肌炎、贫血，右大腿、小腿又相继出现五处大小脓肿，切口排脓引流出大量含有气泡脓液和坏死组织(脓液细菌培养有溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌)对众多高效广谱抗生素药敏实验均不敏感，体温持续升高，病者处于极度衰竭危重状态，改用中西医结合治疗，加强支持方法，少量多次输入新鲜血液，控制血糖，停用抗生素改用补气养血，清热解毒之中药后方逐渐扭转病危情况，病者得以治愈。
1.3 结果 7例突发性阴囊坏疽，经过中西医结合治疗均全部治愈出院。我们体会早期对肿胀之阴囊切开减胀引流，可以减轻中毒症状和剧痛，阴囊皮肤坏死范围可缩小，外露之睾丸妥善保护，一般情况下无需睾丸切除和阴囊植皮。
2 讨论
2.1 突发性阴囊坏疽诊断 临床极为少见，本组报告7例，致病菌主要有溶血性链球菌、其次为葡萄球菌，大肠杆菌和产气夹膜杆菌，脓液排出时皆有气泡，肿胀之阴囊触之有捻发感，显然皮下有气肿存在，突发性阴囊坏疽多找不出明显诱因而突然发病，阴囊急剧肿胀、剧痛、高热，重者几日内可致阴囊坏死，本组7例均行阴囊早期切开，未能制止阴囊皮肤坏死，但皮肤坏死范围较小，其病变范围多局限于阴囊，坏死组织一般只限于浅层皮下组织，严重者可侵及睾丸鞘膜。本组6例睾丸外露皆为重型，偶有波及到阴茎皮肤坏死(本组有1例)，该病毒血症出现较早。上述重型病例均出现血压低、贫血明显、心电图提示有心肌损害。
2.2 对本病处理 多主张广泛切开引流 [1] 。减少毒素吸收，注射毒血清，应用大量广谱抗生素，切口应用双氧水或高锰酸钾冲洗或局部湿敷，待创面肉芽组织生长良好若皮肤缺损多可酌情植皮，外露之睾丸无法保留时可予以切除 [2] 。一般经上述处置后病情均可好转。
2.3 中西医结合治疗 本组有1例生活富裕，卫生情况良好的糖尿病人患突发性阴囊坏疽，病情进展迅猛，尽管肿胀之阴囊早期切开减胀引流，应用大量广谱抗生素，控制血糖，未能制止住险恶病情发展，持续高热，迅速并发败血症，右下肢相继出现五处大小不等的脓肿，切开排脓引流出大量含有气泡脓液和坏死组织，病者处于危重状态，对众多高效抗生素药敏实验不敏感，至此险境，我们停用抗生素，改用中西医结合治疗，加强支持疗法，控制血糖，少量多次新鲜血液输入，中草药给予治疗，当归15g，黄芪20g，黄芩15g，二花20g，地丁30g，公英25g，败酱草20g，红藤15g，汤剂日服一剂，体温日渐恢复正常，切口引流脓液减少，肉芽组织生长迅速，危重情况得以扭转。该中药方剂:黄芪可提高患者的免疫力，当归补血，黄芩、二花、地丁、公英、败酱草等中药有强力的清热解毒之功效。
对阴囊坏疽的治疗，我们体会，只限于局部处理是远远不够的，也解决不了患者的危重状态，本病需要综合治疗加强支持疗法，早日切开肿胀之阴囊减胀，即可减胀减少毒素吸收，又可减少阴囊皮肤坏死范围，因阴囊皮肤伸缩性较强，外露睾丸妥善用盐水或凡士林纱布保护待阴囊消肿后用蝶形胶布牵拉两侧侧缘将睾丸送回阴囊可迅速愈合。
【参考文献】
1 赵世才，张铁山.突发性阴囊坏疽(附8例报告).中华泌尿外科杂志，1988，6:366.
2 邢金泰.特发性阴囊坏疽的诊治.临床泌尿外科杂志，2001，5:212.
作者单位:714000陕西渭南，渭南市中心医院泌尿外科
(编辑:悦 铭), 百拇医药(赵世才 蔡高飞 雷永刚 王小琴)