Lasso环形标测电极导管指导阵发性心房颤动肺静脉电隔离术
【摘要】 目的 探讨在Lasso环形标测导管指导下对阵发性心房颤动(PAF)患者行肺静脉隔离术的安全性和有效性。方法 顽固性PAF 28例，男23例，女5例，年龄47～75岁，平均(61±16)岁。在肺静脉口使用Lasso环形电极导管对肺静脉进行标测，对肺静脉口最早的心房-肺静脉电位使用功率25～35W，温控50℃进行消融，电隔离肺静脉。结果 电隔离肺静脉78根，其中左上肺静脉28根，右上肺静脉28根，右下肺静脉16根，左下肺静脉6根。随访6～36个月，平均(12.6±8.2)个月。成功率62.5%。结论 在Lasso环形标电极导管指导下对PAF患者行肺静脉电隔离术是安全有效的。
【关键词】 心房颤动；导管消融；肺静脉；电隔离
射频消融电隔离大静脉是近年来PAF治疗上的重大进展，其有效性和安全性随技术水平的提高和机械的改进而不断增加[1]。大静脉电隔离治疗PAF的成功率一般为70%～80%，然而复发率仍较高，如何降低一次消融后的PAF复发率是目前介入工作者追求的主要目标。笔者使用Lasso环形标测电极导管指导PAF肺静脉电隔离，取得了较好效果，且较为安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年1月～2005年3月，我院对多种抗心律失常药物治疗无效的PAF患者28例，在Lasso环形标测导管指导下行肺静脉隔离术，男23例，女5例，年龄47～75岁，平均(61±16)岁。病史2～10年，平均(6.3±4.8)年，均无器质性心脏病。
1.2 标测电极导管的放置
术前停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期(胺碘酮除外)，常规穿刺双侧股静脉和左锁骨下静脉，放置高位右房、冠状静脉窦标测电极，选用8F多功能鞘管行房间隔穿刺，穿刺成功后行静脉肝素化。选用猪尾造影导管，用高压注射器行左房造影，测量肺静脉口径，选择Lasso环形电极导管，并将环形Lasso电极送至肺静脉入口内。经多功能鞘管行第2次房间隔穿刺，放置温控大头消融导管。
1.3 电生理检查和射频消融
对4根肺静脉逐一进行标测，消融靶点为在窦性心律或冠状静脉窦远端起搏时，肺静脉口最早的心房-肺静脉电位，可选择振幅最高、最提前的肺静脉电位。放电后电位顺序、振幅发生改变，左房的A波与肺静脉电位的间期逐渐延长，肺静脉电位振幅减低直至消失。消融温度控制在50℃，功率在25～35W，每次放电60～90s。
1.4 电隔离肺静脉消融终点
(1)消融部位肺静脉电位完全消失或与心房电活动完全无关。(2)消融后无自发或诱发的持续性房早或房颤。(3)消融完一根肺静脉造影无狭窄，一旦出现>25%直径的狭窄即终止消融。
2 结果
电隔离肺静脉78根，其中左上肺静脉28根，右上肺静脉28根，右下肺静脉16根，左下肺静脉6根，总计电隔离成功76根，隔离成功率为97.4%，2例在房颤中隔离，1例于隔离操作中房颤终止，恢复窦性心律。本组未发生心包填塞及肺静脉狭窄等并发症。随访6～36个月，成功率(无房颤发作)为62.5%。
3 讨论
射频消融电隔离治疗是通过隔断肺静脉与心房之间的心肌袖传导的优势通道，而减少或避免肺静脉紊乱电活动对心房的触发驱动作用，因此逆转了心房肌电重构的发生，使心房维持稳定的窦律[1]。电隔离治疗PAF虽取得了较好疗效，但复发率仍较高。有文献资料显示：一次电隔离后根治房颤的成功率仅为58.5%，二次电隔离后成功率上升为78%[2]。本组一次消融的成功率为62.5%。1例第2次消融成功。与文献报道相近。
电隔离后房颤复发的原因较多[3]，主要原因有：(1)靶静脉与心房间传导恢复。(2)多肺静脉起源。(3)初次消融时位置在静脉内过深。(4)肺静脉的电重构。(5)肺静脉内有迷走神经丛，刺激肺静脉内的神经丛能诱发房颤。(6)相邻肺静脉间也可能存在电连接。(7)存在肺静脉起源以外的靶点。
由于重复电隔离病例有较高的肺静脉狭窄和其他严重并发症的发生率。为提高成功率，降低肺静脉狭窄等并发症，可采取以下措施：(1)选择直径合适的Lasso电极导管定位于肺静脉口内并贴靠紧密，尽量避免在肺静脉深部消融。(2)常规采用冷盐水灌注消融导管，低温度控制(50℃)，功率一般不高于35W。(3)术前、术后静脉滴注异丙肾上腺素诱发房早或房颤，诱发出5个左房后游离壁局部兴奋灶以提高节段性肺静脉消融成功率。
本组未有静脉狭窄等严重并发症，表明在Lasso环形电极导管指导下对PAF患者肺静脉电隔离术是安全有效的。
【参考文献】
1 马长生，刘兴鹏，刘旭，等.阵发性心房颤动经导管射频消融治疗评价.中华心血管病杂志，2002，30(1)：214.
2 杨延宗，刘少稳，高连君，等.大静脉电隔离后阵发性心房颤动复发的原因和再消融治疗.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18(3)：165.
3 刘莹，杨延宗，夏兴龙，等.阵发性心房颤动局灶消融后复发病例的大静脉肌袖电隔离治疗.中国心脏起搏与心电生理杂志，2003，17(4)：253.
作者单位： 1 214400 江苏江阴，江阴市人民医院
2 200030 上海，上海市胸科医院
(编辑：巨岩琳), 百拇医药(王东升，苏伟，崔俊友，张华，殷泉忠，刘旭)
【关键词】 心房颤动；导管消融；肺静脉；电隔离
射频消融电隔离大静脉是近年来PAF治疗上的重大进展，其有效性和安全性随技术水平的提高和机械的改进而不断增加[1]。大静脉电隔离治疗PAF的成功率一般为70%～80%，然而复发率仍较高，如何降低一次消融后的PAF复发率是目前介入工作者追求的主要目标。笔者使用Lasso环形标测电极导管指导PAF肺静脉电隔离，取得了较好效果，且较为安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年1月～2005年3月，我院对多种抗心律失常药物治疗无效的PAF患者28例，在Lasso环形标测导管指导下行肺静脉隔离术，男23例，女5例，年龄47～75岁，平均(61±16)岁。病史2～10年，平均(6.3±4.8)年，均无器质性心脏病。
1.2 标测电极导管的放置
术前停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期(胺碘酮除外)，常规穿刺双侧股静脉和左锁骨下静脉，放置高位右房、冠状静脉窦标测电极，选用8F多功能鞘管行房间隔穿刺，穿刺成功后行静脉肝素化。选用猪尾造影导管，用高压注射器行左房造影，测量肺静脉口径，选择Lasso环形电极导管，并将环形Lasso电极送至肺静脉入口内。经多功能鞘管行第2次房间隔穿刺，放置温控大头消融导管。
1.3 电生理检查和射频消融
对4根肺静脉逐一进行标测，消融靶点为在窦性心律或冠状静脉窦远端起搏时，肺静脉口最早的心房-肺静脉电位，可选择振幅最高、最提前的肺静脉电位。放电后电位顺序、振幅发生改变，左房的A波与肺静脉电位的间期逐渐延长，肺静脉电位振幅减低直至消失。消融温度控制在50℃，功率在25～35W，每次放电60～90s。
1.4 电隔离肺静脉消融终点
(1)消融部位肺静脉电位完全消失或与心房电活动完全无关。(2)消融后无自发或诱发的持续性房早或房颤。(3)消融完一根肺静脉造影无狭窄，一旦出现>25%直径的狭窄即终止消融。
2 结果
电隔离肺静脉78根，其中左上肺静脉28根，右上肺静脉28根，右下肺静脉16根，左下肺静脉6根，总计电隔离成功76根，隔离成功率为97.4%，2例在房颤中隔离，1例于隔离操作中房颤终止，恢复窦性心律。本组未发生心包填塞及肺静脉狭窄等并发症。随访6～36个月，成功率(无房颤发作)为62.5%。
3 讨论
射频消融电隔离治疗是通过隔断肺静脉与心房之间的心肌袖传导的优势通道，而减少或避免肺静脉紊乱电活动对心房的触发驱动作用，因此逆转了心房肌电重构的发生，使心房维持稳定的窦律[1]。电隔离治疗PAF虽取得了较好疗效，但复发率仍较高。有文献资料显示：一次电隔离后根治房颤的成功率仅为58.5%，二次电隔离后成功率上升为78%[2]。本组一次消融的成功率为62.5%。1例第2次消融成功。与文献报道相近。
电隔离后房颤复发的原因较多[3]，主要原因有：(1)靶静脉与心房间传导恢复。(2)多肺静脉起源。(3)初次消融时位置在静脉内过深。(4)肺静脉的电重构。(5)肺静脉内有迷走神经丛，刺激肺静脉内的神经丛能诱发房颤。(6)相邻肺静脉间也可能存在电连接。(7)存在肺静脉起源以外的靶点。
由于重复电隔离病例有较高的肺静脉狭窄和其他严重并发症的发生率。为提高成功率，降低肺静脉狭窄等并发症，可采取以下措施：(1)选择直径合适的Lasso电极导管定位于肺静脉口内并贴靠紧密，尽量避免在肺静脉深部消融。(2)常规采用冷盐水灌注消融导管，低温度控制(50℃)，功率一般不高于35W。(3)术前、术后静脉滴注异丙肾上腺素诱发房早或房颤，诱发出5个左房后游离壁局部兴奋灶以提高节段性肺静脉消融成功率。
本组未有静脉狭窄等严重并发症，表明在Lasso环形电极导管指导下对PAF患者肺静脉电隔离术是安全有效的。
【参考文献】
1 马长生，刘兴鹏，刘旭，等.阵发性心房颤动经导管射频消融治疗评价.中华心血管病杂志，2002，30(1)：214.
2 杨延宗，刘少稳，高连君，等.大静脉电隔离后阵发性心房颤动复发的原因和再消融治疗.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18(3)：165.
3 刘莹，杨延宗，夏兴龙，等.阵发性心房颤动局灶消融后复发病例的大静脉肌袖电隔离治疗.中国心脏起搏与心电生理杂志，2003，17(4)：253.
作者单位： 1 214400 江苏江阴，江阴市人民医院
2 200030 上海，上海市胸科医院
(编辑：巨岩琳), 百拇医药(王东升，苏伟，崔俊友，张华，殷泉忠，刘旭)