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艾儒棣教授治疗脂溢性脱发经验简介
http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2005年第18期
     脂溢性脱发(seborrheic alopecia,SA),又名男性型秃发(male pattern alopecia,MPA)、雄激素性秃发(androgenetic alopecia,AGA),是头部额颞区及顶部的渐进性脱发,为常染色体显性遗传,其遗传特性需在雄激素作用下才表现出来。多见于男性,常在20~30岁发病,亦称早秃。脂溢性脱发(以下简称为脂脱)是皮肤科临床的常见病、多发病,也是难治疾病之一。艾儒棣教授是全国著名皮肤科专家,博士生导师,从事临床、教学、科研近40年,积累了丰富的临床经验。在脂溢性脱发的治疗上独具特色,有较好疗效,笔者有幸跟师学习,现将导师治疗脂溢性脱发经验介绍如下。

     1 除湿清热祛脂为先

    脂溢性脱发属于中医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”的范畴。艾教授认为脂溢性脱发的病机有二:(1)患者阴血不足、肾阴亏虚,其一是患者禀赋不足,先天肝肾亏虚,这与现代医学认为脂脱为常染色体显性遗传,其遗传特性需在雄激素作用下才表现出来是一致的;其二是现代社会生存压力大,多数患者由于学习工作紧张,经常熬夜,睡眠不足,阴血暗耗,久之及肾,致肾阴不足、肾精亏虚,精血不足,则毛发生长无源而发落,正如《诸病源候论·毛发病诸候》记载:“若血盛则荣于须发,故须发美;若血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发秃落……若血气盛则肾气强,肾气强则骨髓充满,故发黑;若血气虚则肾气弱,肾气弱则骨髓枯竭,故发变白也。”这与现代医学认为长期慢性的紧张状态,刺激垂体—肾上腺轴,肾上腺源性雄激素分泌增多,机体内分泌失调,又导致自主神经功能紊乱,皮肤血管收缩功能失调,使头皮营养障碍,而导致本病的发生的观点也是一致的。(2)患者湿热内蕴,患者多因饮食不节,过食肥甘厚味、辛辣炙煿及酒类等,伤及脾胃,致使脾胃运化失常,湿热内生,或地处潮湿,外受湿邪,湿邪郁而化热,湿热上蒸巅顶,侵及发根,气血运行不畅,致毛发失养而脱落,湿热外溢则头发油腻。正如《素问·五脏生成篇》曰:“肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。是故……多食甘,则骨痛而发落。”艾教授认为脂脱患者阴血不足、肾阴亏虚为本,湿热内蕴、浸淫肌肤为标,虽阴血不足、肾阴亏虚为本,但多发于20~30岁的青壮年,体质多较壮实,而且多数患者表现为头发油腻光亮、舌苔厚腻等湿热内蕴之证,故本病为本虚标实,以标实为急,标急则先治其标,应以除湿清热祛浮脂为先,艾教授在临床上喜用楂曲平胃散,其方药组成为生山楂、槐米、神曲、苍术、厚朴、陈皮、甘草,以平胃散燥湿行气、运脾祛脂,生山楂性味酸、甘、微温,功能消食化积,行气散瘀,尤为消化油腻肉食之要药,而现代药理研究证明山楂有促进消化、降脂、改善循环等作用,神曲性味甘温,功能消食健胃、和中止泻,与山楂相配,加入平胃散,增强其健脾和胃、除湿祛脂之功,槐米性味苦、微寒,功能清热凉血,加入平胃散中增加清热之力,共奏清热除湿之效。

    2 重视活血化瘀通络

    《本草纲目·卷五十二》记载:“发者血之余,血者水之类也。”说明毛发的正常生长需要血液的濡养,而血液的濡养作用要正常发挥,一是要有足够的血量,二是血液必须正常运行。患者湿热内蕴,易阻滞气机,气体郁滞,气滞则血瘀,血液运行失常则不能发挥正常的濡养作用,故在治疗脂脱以除湿清热祛脂为先的同时,一定要活血化瘀通络,艾教授常在楂曲平胃散中加入桃仁、红花、丹参、路路通等活血化瘀通络之品,使血液运行正常,血液的濡养作用得以正常发挥,正如王清任在《医林改错》中说:“不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落不生;无病脱发,亦是血瘀”。而现代药理研究证明丹参能扩张头皮下毛细血管,改善微循环,加强毛囊营养,促进毛发再生,其有效成分丹参酮具有缓和的雌激素样活性,有抗雄性激素、调节免疫功能及抗菌祛脂等作用。

     3 重用侧柏叶,巧用石菖蒲

    侧柏叶性味苦涩而寒,有生发、凉血止血、化痰止咳之功,《本草纲目·卷三十四》记载:“头发不生,侧柏叶阴干,作末,和麻油涂之。”《本草通玄》记载:“止吐衄,崩痢,除风冷湿痒,乌鬓黑发……”。故艾教授在治疗脱发时喜用侧柏叶,剂量常为30g。石菖蒲性味辛温,能开窍宁神、醒脾化湿和胃,而脂脱患者湿热侵及发根,气血运行不畅,毛发脱落,毛窍闭塞,故艾教授在治疗脂脱时加入了石菖蒲,剂量6~8g,一则取其辛香醒脾、化湿和胃之功,二则取其开窍之力,使闭塞之毛窍得开,发根濡润,头发得长。

     4 外治法简单易行

    艾教授重视内外结合治疗,常用的外治法是:嘱患者每日取适量口服之药水,加入捣绒之姜末或姜汁,再加适量之白酒,搅匀,以毛笔蘸药水涂搽脱发区,每日3~5次。艾教授认为可口服之药水皆可外用,药物直接作用于脱发区,直达病所,可提高局部药物浓度,配合内治,有缩短病程、提高疗效的作用。传统上用生姜外用治脱发多喜用姜片外搽脱发区,但此法易使新生之毳毛被搽落,故艾教授将其改为姜汁加入药水,再加入白酒,用毛笔蘸之外搽,增强了药物的渗透力,加强了发根营养,且方法安全温和、简单易行,病员乐于接受。可谓是继承了传统方法,又有了创新。

     5 治疗“三步曲”

    艾教授认为脂脱的治疗疗程一般都较长,整个治疗过程分三个阶段,艾教授常将此三阶段称为脂脱治疗“三步曲”,第一步就是前面提到的“除湿清热祛脂”,选用楂曲平胃散加味,由于湿热之邪胶着难去,故这一阶段时间较长,贵在患者配合医生、坚持治疗。待头油减少,脱发减少,毛囊恢复,厚腻之苔化去之后,进入第二步“养血活血、改善发根营养”的治疗,这一阶段巩固前阶段治疗效果,继续用楂曲平胃散,加入养血活血之四物汤,为毛发提供营养。待毳生长出,则进入第三步“养血滋肾长发”的治疗,这一阶段以养血滋肾为主,方用四物汤或当归饮子加减,其中重用制首乌,剂量常为30g,以此养血、补肝肾、生发乌发。

     6 结语

    治疗脂脱“三步曲”,应当视病情而定,灵活掌握,切忌死搬硬套,同时治疗要结合头发生长规律用药,则毛囊恢复,发根营养改善,头发生长恢复。所以脂不去则耗营养,营养不足则毛囊不活,发根萎缩,毛发脱落。故首先治其标,其次治其本,分“三步”治之,实为治脂脱之心得。

    作者单位:1 610075 四川成都,成都中医药大学

    2 610036 四川成都,武警水电三总队医院

    (编辑:李建伟), http://www.100md.com(陶春蓉 郑才瑞 艾儒棣)


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