输卵管妊娠并卵巢囊肿破裂1例
患者，女，37岁。停经52天，阴道少许流血10天伴下腹隐痛1天入院。查体：下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有少许血性分泌物，宫颈光滑，举痛(-)，穹隆空虚，触痛(-)，子宫前位，稍大，右侧附件压痛，双附件区未触及明显包块。血HCG 696mIU/ml，B超：右附件区探及2.4cm×2.0cm实性包块。拟诊：宫外孕。行药物保守治疗。1周后复查血HCG 146mIU/ml，继续保守治疗。第8天患者突然下腹剧痛，妇科检查：宫颈触举痛(+)，穹隆稍饱满，触痛(+)，双附件区压痛，后穹隆穿刺：抽出红色不凝血液2ml，拟诊：宫外孕并腹腔内出血，行剖腹探查术。术中见左侧卵巢有约4cm×5cm×5cm囊腔，囊腔有约2cm破口，破口渗血，未见囊液，行左侧卵巢囊壁剥除术，左侧卵巢成形术，右侧输卵管壶腹部见约1.6cm×2cm×2cm包块，张力不大，表面呈紫兰色，行右侧输卵管切除术，术中出血约400ml。术后病理检查：左侧卵巢浆液性囊腺瘤，右侧输卵管妊娠。术后7天拆线康复出院。
讨论：卵巢囊肿破裂可引起急腹症，极易误诊为异位妊娠破裂、急性阑尾炎、急性卵巢囊肿蒂扭转或破裂。卵巢囊肿破裂在症状与体征上和异位妊娠破裂有很多相似之处，如突发腹痛，肛门坠胀感，妇科检查后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛，特别是后穹隆穿刺抽出不凝血，都给诊断带来许多困难，而本例患者患有输卵管妊娠的同时发生卵巢囊肿破裂，术前很难确诊，须经术中仔细检查及术后病理检查方能确诊。
作者单位： 651700 云南嵩明，嵩明县人民医院
(编辑：若 木), 百拇医药(汪月梅， 李咏)
讨论：卵巢囊肿破裂可引起急腹症，极易误诊为异位妊娠破裂、急性阑尾炎、急性卵巢囊肿蒂扭转或破裂。卵巢囊肿破裂在症状与体征上和异位妊娠破裂有很多相似之处，如突发腹痛，肛门坠胀感，妇科检查后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛，特别是后穹隆穿刺抽出不凝血，都给诊断带来许多困难，而本例患者患有输卵管妊娠的同时发生卵巢囊肿破裂，术前很难确诊，须经术中仔细检查及术后病理检查方能确诊。
作者单位： 651700 云南嵩明，嵩明县人民医院
(编辑：若 木), 百拇医药(汪月梅， 李咏)