新生儿缺氧缺血性脑病的早期护理干预
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的基本病理生理过程是脑组织缺氧缺血和再灌注损伤，可遗留后遗症，如癫痫、脑性瘫痪、智力低下、视听障碍及行为异常等。有资料表明：HIE大多源于胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，其中新生儿窒息是HIE的重要原因，HIE病因中80%由新生儿窒息引起。Victor报道，每100个活产足月儿约有6个发生HIE，1个死亡或存活而遗留严重残疾，重度窒息合并脑病的病死率和神经系统后遗症仍在30%以上[1]。早产儿和足月儿一样可以患缺氧缺血性脑病，Volpe报道，来自全世界关于极低出生体重儿大量随访研究指出：<1500g，生存率接近85%，其中的5%～10%为脑瘫，25%～50%有认知及行为障碍并产生严重的学习问题，指出随着生存率的提高神经障碍同步增长[2]。为进一步探索HIE的有效防治方法，本文根据循证护理理念，对高危新生儿采取相应干预措施，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年12月在NICU收治的HIE患儿共217例，其中男112例，女105例；出生体重为1100～4600g，胎龄37.2～42W。将2001年1月～2002年12月收治的119例设为对照组，2003年1月～2004年12月收治的98例设为干预组。两组性别、年龄、体重、病程等资料比较，差异无显著性(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均执行常规药物治疗，重度者进行高压氧治疗，按NICU操作规范常规护理，合理喂养。干预组在此基础上实施护理干预，措施如下。
1.2.1 家属认知干预 与患儿家属有效沟通，让家属了解HIE发生的原因及可干预性，正确认识病程和预后，树立信心，积极参与。
1.2.2 视听觉刺激 在患儿视线内悬挂红、黄、兰等颜色鲜艳的大气球。新生儿室内播放悠扬而低沉的优美音乐，每日上、下午各1次，每次20min。通过音乐和谐的节奏，刺激患儿身体神经、肌肉，使患儿产生愉快的情绪，缓解应激状态。但应注意控制声音强度<60dB。尤其是早产儿的视听觉发育不成熟，刺激输入与发育期需要的不一样造成超载和压力时，会影响正常的神经发育[3]。
1.2.3 触觉刺激 即皮肤按摩。将室温调到28℃～30℃，在患儿安静状态下进行。护理人员温暖双手，用茶粒油润滑后用指腹或掌心进行全身皮肤按摩，并配合捏脊疗法，每日2次，每次10～15min。因人体皮肤和大脑在胚胎期均来自外胚层，通过适度按摩皮肤，能对小儿大脑产生良好刺激，促进大脑发育，捏脊疗法还能增强小儿消化功能，促进营养吸收，增加患儿的免疫力，是患儿最好的神经和精神营养。
1.2.4 被动体操训练 空腹状态下进行。主要包括被动屈伸肢体的运动功能训练，每日2次，每次20～30min。早产儿从胎龄满40W开始进行俯卧位抬头训练。要保持肢体功能位置，对肌张力异常的肢体增加活动时间及次数。
1.2.5 听力筛查及干预 听力障碍是NICU存活儿中一个重要的后遗症，高危新生儿听力障碍的发生率对正常新生儿的观察相比明显增高，其中重度新生儿窒息听力障碍的发生率达54.17%[4]。因此，应早期进行听力检查并跟踪随访，早期进行干预，包括早期助听，强化语言训练，防止听力障碍所造成的语言理解、语言表达障碍。
1.2.6 出院后定期随访，继续干预 在患儿出院前，护理人员要指导家属在日常生活中训练小儿的正常姿势，抑制不良姿势，出院后，定期进行运动神经功能检查并及时给予指导，将主动训练融入生活。
2 结果
在HIE患儿6个月龄时进行随访，比较结果见表1。
表1 两组患儿半年后随访结果比较 (略)
3 讨论
近年来，随着新生儿急救医学的发展和生命支持技术的不断提高，新生儿的死亡率明显下降。在抢救新生儿成功率提高的同时，如何避免或减少存活儿的后遗症，是医护人员必须面对的新问题。研究表明，人脑的生理功能及其发育曲线有两个高峰，一个反映在妊娠中期神经之增殖；另一个反映在生后头几个月神经胶质的增殖，伴随脑重量的增加、树突发育和突触发生，人脑神经细胞增殖是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此期，神经细胞不再复制或再生[1]。本文早期对HIE患儿进行干预，对预防或减少后遗症，进一步提高其生存质量具有重要意义。
【参考文献】
1 韩玉昆，许植之，詹人杰，等. 新生儿缺氧缺血性脑病。北京：人民卫生出版社，2000，5：15-231.
2 陈绪文.早产儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗.中华儿科杂志，2004，42：940.
3 樊杰.早产儿的发育支持护理.中华护理杂志，2004，39：779.
4 孙建华，李菁，黄萍，等. NICU高危新生儿早期的听力研究.中华儿科杂志，2003，41：357-359.
作者单位： 471000 河南洛阳，河南科技大学第二附属医院
(编辑：石 岚), 百拇医药(张爱春)
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年12月在NICU收治的HIE患儿共217例，其中男112例，女105例；出生体重为1100～4600g，胎龄37.2～42W。将2001年1月～2002年12月收治的119例设为对照组，2003年1月～2004年12月收治的98例设为干预组。两组性别、年龄、体重、病程等资料比较，差异无显著性(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均执行常规药物治疗，重度者进行高压氧治疗，按NICU操作规范常规护理，合理喂养。干预组在此基础上实施护理干预，措施如下。
1.2.1 家属认知干预 与患儿家属有效沟通，让家属了解HIE发生的原因及可干预性，正确认识病程和预后，树立信心，积极参与。
1.2.2 视听觉刺激 在患儿视线内悬挂红、黄、兰等颜色鲜艳的大气球。新生儿室内播放悠扬而低沉的优美音乐，每日上、下午各1次，每次20min。通过音乐和谐的节奏，刺激患儿身体神经、肌肉，使患儿产生愉快的情绪，缓解应激状态。但应注意控制声音强度<60dB。尤其是早产儿的视听觉发育不成熟，刺激输入与发育期需要的不一样造成超载和压力时，会影响正常的神经发育[3]。
1.2.3 触觉刺激 即皮肤按摩。将室温调到28℃～30℃，在患儿安静状态下进行。护理人员温暖双手，用茶粒油润滑后用指腹或掌心进行全身皮肤按摩，并配合捏脊疗法，每日2次，每次10～15min。因人体皮肤和大脑在胚胎期均来自外胚层，通过适度按摩皮肤，能对小儿大脑产生良好刺激，促进大脑发育，捏脊疗法还能增强小儿消化功能，促进营养吸收，增加患儿的免疫力，是患儿最好的神经和精神营养。
1.2.4 被动体操训练 空腹状态下进行。主要包括被动屈伸肢体的运动功能训练，每日2次，每次20～30min。早产儿从胎龄满40W开始进行俯卧位抬头训练。要保持肢体功能位置，对肌张力异常的肢体增加活动时间及次数。
1.2.5 听力筛查及干预 听力障碍是NICU存活儿中一个重要的后遗症，高危新生儿听力障碍的发生率对正常新生儿的观察相比明显增高，其中重度新生儿窒息听力障碍的发生率达54.17%[4]。因此，应早期进行听力检查并跟踪随访，早期进行干预，包括早期助听，强化语言训练，防止听力障碍所造成的语言理解、语言表达障碍。
1.2.6 出院后定期随访，继续干预 在患儿出院前，护理人员要指导家属在日常生活中训练小儿的正常姿势，抑制不良姿势，出院后，定期进行运动神经功能检查并及时给予指导，将主动训练融入生活。
2 结果
在HIE患儿6个月龄时进行随访，比较结果见表1。
表1 两组患儿半年后随访结果比较 (略)
3 讨论
近年来，随着新生儿急救医学的发展和生命支持技术的不断提高，新生儿的死亡率明显下降。在抢救新生儿成功率提高的同时，如何避免或减少存活儿的后遗症，是医护人员必须面对的新问题。研究表明，人脑的生理功能及其发育曲线有两个高峰，一个反映在妊娠中期神经之增殖；另一个反映在生后头几个月神经胶质的增殖，伴随脑重量的增加、树突发育和突触发生，人脑神经细胞增殖是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此期，神经细胞不再复制或再生[1]。本文早期对HIE患儿进行干预，对预防或减少后遗症，进一步提高其生存质量具有重要意义。
【参考文献】
1 韩玉昆，许植之，詹人杰，等. 新生儿缺氧缺血性脑病。北京：人民卫生出版社，2000，5：15-231.
2 陈绪文.早产儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗.中华儿科杂志，2004，42：940.
3 樊杰.早产儿的发育支持护理.中华护理杂志，2004，39：779.
4 孙建华，李菁，黄萍，等. NICU高危新生儿早期的听力研究.中华儿科杂志，2003，41：357-359.
作者单位： 471000 河南洛阳，河南科技大学第二附属医院
(编辑：石 岚), 百拇医药(张爱春)