实现承诺，依靠的不仅仅是政府…… ——写在世界艾滋病日
2001年6月，联合国召开了艾滋病特别会议，各国政府首脑和代表一致支持《艾滋病承诺宣言》，这是艾滋病防治工作中的一个里程碑，它表明各国政府认识到必须采取紧急措施应对艾滋病流行给全球造成的严重破坏。《宣言》中列出了具体承诺，包括开展预防、减少对艾滋病感染者的歧视、建立卫生系统、提供必须资源、以及保证向艾滋病病毒感染者和病人提供治疗、关怀、并尊重他们等活动。“遏制艾滋、坚守承诺”作为今年世界艾滋病运动的主题，表明世界艾滋病运动的重点转移到了倡导实现《艾滋病承诺宣言》和后续制定的有关艾滋病的政策。在今年世界艾滋病日到来之际，就这一主题的意义，记者访谈了三位不同学科背景、同时致力于“防艾”工作的专家。
将政策付诸行动要突破一些难点
中英预防性病艾滋病项目国家级专家李建华在各国元首承诺之后，至少存在两个层面的问题。一是中央政府和地方政府的差异。以中国为例，尽管国家领导人向国际社会作出了承诺，但在一些地方、局部地区的官员顾及到当地的经济发展，如旅游、投资等等问题，所以不是太积极地按照中央政府的承诺来实施；二是出台的政策与落实措施之间的距离。比如，中央政府出台了应对艾滋病的“四免一关怀”政策，规定要为需要检测的人群免费检测，为需要救助的艾滋病感染者和患者提供社会救助，为艾滋病遗孤提供免费教育，为感染艾滋病的母亲提供母婴阻断治疗。但要真正落实，就有很多实际的问题。为孕产妇提供母婴阻断，首先就要做自愿咨询检测，但在很多县级的疾病控制中心没有初筛实验室，孕产妇来到这里做检测，必须把她的血样送到地区或者省级的疾病控制中心去确诊，往往在这个过程中，孩子已经生下来了。再比如，现在中央下决心，要扩大美沙酮的试点，要在更大范围内对吸毒者实施美沙酮替代，与此同时，要打一场禁毒人民战争，加大对毒品犯
, http://www.100md.com
罪的打击力度，要把社会上的吸毒者收到戒毒所，使得有些人为了逃避被抓到强制戒毒所而不敢到美沙酮门诊去，而且审批的程序中有公安部门的许可，且审批过程不是一两天。同样，我们要为艾滋病病人提供免费的抗病毒治疗，在河南，大多数人是因为非法采血被感染，他们不怕身份暴露，可以获得相关的政策支持和关爱，而在一些因吸毒而感染严重的省份，如云南、广西、贵州、新疆等省份，由于吸毒本身是违法行为，一旦暴露这个身份，就可能被抓。所以就不愿意接受政府给予的免费治疗。有一部分也愿意接受免费治疗，可对于吸毒者来说，最大的问题是用毒品来满足自己的生理和心理需求，而不是来接受治疗，所以治疗的依从性就很低，所接受的治疗就是不规范的治疗。这对于抗病毒治疗来说是非常危险的。由于种种因素的制约，使得从政策的出台到政策的实施有了很大的差距。如何来填平或拉近这个距离？这就需要强调政府要坚守承诺，也就是要把政策变成行动，逐一实施。
遏制艾滋病是公民社会共同的责任
云南社科院研究员童吉渝 政府要履行公共职能、管理职能，保障社会公正与公平，就要使艾滋病感染者即社会的脆弱人群、边缘人群的权利得到保障，并获取相应的资源，政府对人民负有这个责任。
, 百拇医药
各级政府和不同职能的部门面对的是不同地域、不同民族和不同文化背景下的社会问题，在应对策略上也就不是单一的部门和单一的措施可以解决的。比如贫困的问题、歧视的问题、公众对艾滋病的防范意识问题等等，就不是卫生部门可以解决的，就需要动员社会力量参与到抗击艾滋病的斗争中，政府的资源配置、政策指向、意识导向和价值取向都对承诺的兑现起决定性的作用。
政府承诺并不意味着只有政府承担责任，公民和企业也有社会责任。因此，公民教育中应该把社会责任、公民意识、尊重人权等内容放进去。1984年我国就把尊重人权写进了宪法，如何理解人权，艾滋病人和感染者是否享有人权？是否和每个公民一样享有知情权、健康权、选择权，受政府保护的权利？要使这种人权意识真正深入人心，需要挑战许多等级制的传统观念。
履行承诺包括观念的改变
昆明医学院公共卫生学院副教授李晓亮处于底层、边缘的人群，在他们的理念还没有达到理解的程度时，要把一个提法变成一种观念、一个行动，还需要细化，这也是履行承诺的一个方面。比如反歧视，怎样变成个人的理念和行为，怎样变成可以传递、交流的信息？实际上，给予这个人群尊重和权利，并不是我们在给予别人，而是自己获益。从公共卫生的角度讲，这是两个维度的问题。当你考虑别人的权利时，自己的权利也在其中。说到底，保证权利是为了公共安全，是为了大家都拥有一个安全的、和谐的生存环境。当然，权利是有边界的。从感染者一方来说，同样有公民责任，你如果不履行自己作为公民的责任，你去传播，就侵害了别人的权利。权利是和责任义务连在一起的。
目前推行的最佳模式，还是行为干预，可事实上这个模式也
是有局限的。近年对禁毒、预防艾滋病的宣传教育可谓声势浩大，有的地方可以说是采取地毯式的轰炸，可新增的吸毒人员和感染者仍呈上升趋势，为什么？原因很复杂。有个人的、家庭的、社会的等诸多方面的因素。
因此，当人们的思想观念没有改变时，仅靠单一的措施是不能让改变的行为维持长久的。行为改变是一种阶段性进展，当没有支持时就会退回来，甚至退回到原点。很多单一的项目如单一的美沙酮替代、单一的安全套推广、单一的针具交换等等，不是说不要，而是说能否在这些单一的措施中加上个人的价值观的改变？个人的发展？激发他们有目标，有希望地去生活。(梁苹采写), http://www.100md.com
将政策付诸行动要突破一些难点
中英预防性病艾滋病项目国家级专家李建华在各国元首承诺之后，至少存在两个层面的问题。一是中央政府和地方政府的差异。以中国为例，尽管国家领导人向国际社会作出了承诺，但在一些地方、局部地区的官员顾及到当地的经济发展，如旅游、投资等等问题，所以不是太积极地按照中央政府的承诺来实施；二是出台的政策与落实措施之间的距离。比如，中央政府出台了应对艾滋病的“四免一关怀”政策，规定要为需要检测的人群免费检测，为需要救助的艾滋病感染者和患者提供社会救助，为艾滋病遗孤提供免费教育，为感染艾滋病的母亲提供母婴阻断治疗。但要真正落实，就有很多实际的问题。为孕产妇提供母婴阻断，首先就要做自愿咨询检测，但在很多县级的疾病控制中心没有初筛实验室，孕产妇来到这里做检测，必须把她的血样送到地区或者省级的疾病控制中心去确诊，往往在这个过程中，孩子已经生下来了。再比如，现在中央下决心，要扩大美沙酮的试点，要在更大范围内对吸毒者实施美沙酮替代，与此同时，要打一场禁毒人民战争，加大对毒品犯
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罪的打击力度，要把社会上的吸毒者收到戒毒所，使得有些人为了逃避被抓到强制戒毒所而不敢到美沙酮门诊去，而且审批的程序中有公安部门的许可，且审批过程不是一两天。同样，我们要为艾滋病病人提供免费的抗病毒治疗，在河南，大多数人是因为非法采血被感染，他们不怕身份暴露，可以获得相关的政策支持和关爱，而在一些因吸毒而感染严重的省份，如云南、广西、贵州、新疆等省份，由于吸毒本身是违法行为，一旦暴露这个身份，就可能被抓。所以就不愿意接受政府给予的免费治疗。有一部分也愿意接受免费治疗，可对于吸毒者来说，最大的问题是用毒品来满足自己的生理和心理需求，而不是来接受治疗，所以治疗的依从性就很低，所接受的治疗就是不规范的治疗。这对于抗病毒治疗来说是非常危险的。由于种种因素的制约，使得从政策的出台到政策的实施有了很大的差距。如何来填平或拉近这个距离？这就需要强调政府要坚守承诺，也就是要把政策变成行动，逐一实施。
遏制艾滋病是公民社会共同的责任
云南社科院研究员童吉渝 政府要履行公共职能、管理职能，保障社会公正与公平，就要使艾滋病感染者即社会的脆弱人群、边缘人群的权利得到保障，并获取相应的资源，政府对人民负有这个责任。
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各级政府和不同职能的部门面对的是不同地域、不同民族和不同文化背景下的社会问题，在应对策略上也就不是单一的部门和单一的措施可以解决的。比如贫困的问题、歧视的问题、公众对艾滋病的防范意识问题等等，就不是卫生部门可以解决的，就需要动员社会力量参与到抗击艾滋病的斗争中，政府的资源配置、政策指向、意识导向和价值取向都对承诺的兑现起决定性的作用。
政府承诺并不意味着只有政府承担责任，公民和企业也有社会责任。因此，公民教育中应该把社会责任、公民意识、尊重人权等内容放进去。1984年我国就把尊重人权写进了宪法，如何理解人权，艾滋病人和感染者是否享有人权？是否和每个公民一样享有知情权、健康权、选择权，受政府保护的权利？要使这种人权意识真正深入人心，需要挑战许多等级制的传统观念。
履行承诺包括观念的改变
昆明医学院公共卫生学院副教授李晓亮处于底层、边缘的人群，在他们的理念还没有达到理解的程度时，要把一个提法变成一种观念、一个行动，还需要细化，这也是履行承诺的一个方面。比如反歧视，怎样变成个人的理念和行为，怎样变成可以传递、交流的信息？实际上，给予这个人群尊重和权利，并不是我们在给予别人，而是自己获益。从公共卫生的角度讲，这是两个维度的问题。当你考虑别人的权利时，自己的权利也在其中。说到底，保证权利是为了公共安全，是为了大家都拥有一个安全的、和谐的生存环境。当然，权利是有边界的。从感染者一方来说，同样有公民责任，你如果不履行自己作为公民的责任，你去传播，就侵害了别人的权利。权利是和责任义务连在一起的。
目前推行的最佳模式，还是行为干预，可事实上这个模式也
是有局限的。近年对禁毒、预防艾滋病的宣传教育可谓声势浩大，有的地方可以说是采取地毯式的轰炸，可新增的吸毒人员和感染者仍呈上升趋势，为什么？原因很复杂。有个人的、家庭的、社会的等诸多方面的因素。
因此，当人们的思想观念没有改变时，仅靠单一的措施是不能让改变的行为维持长久的。行为改变是一种阶段性进展，当没有支持时就会退回来，甚至退回到原点。很多单一的项目如单一的美沙酮替代、单一的安全套推广、单一的针具交换等等，不是说不要，而是说能否在这些单一的措施中加上个人的价值观的改变？个人的发展？激发他们有目标，有希望地去生活。(梁苹采写), http://www.100md.com