护士 摇摆在失衡的天平
新闻背景：8月，第二次全国护理工作会议召开，卫生部特别提出：医院病床位与护士的比例应当不小于1：0.4，也就是三个病人至少要配备一名护士。其实，早在1978年，卫生部就要求医院病床位与护士的比例应达到1：0.4。然而，记者近期对南昌市各大医院进行调查后发现，这个二十多年前制定的标准，直到现在还仅仅是"纸上谈兵"。即使在全全国，按照2004年底的统计数据，中国平均每千人拥有的护士人数为1.0人，在全世界排名倒数第三；有关部门8月份公布，全国医院病床位与护士人数的平均比例是1：0.33。
现象护士像踩着风火轮"作战"
天气一转凉，医院就容易“升温”。8月22日10时，江西省儿童医院门诊大楼内，注射窗口外排起了两列等候打针的队伍。胡先生的女儿发烧了，他们全家出动，从新建县赶到这里来看病。胡先生自己排队，妻子抱着女儿坐在椅子上等，胡先生的父母则在一旁帮着找护士。
, http://www.100md.com 记者注意到，注射室内只有两名护士，正马不停蹄地一针接着一针忙着给病人注射。短短10分钟，就接待了8个孩子。点滴室内也多是挂着吊瓶的小朋友。10时30分，有一个小朋友刚打完点滴，其父亲就扯着嗓门高喊“护士”，刚去注射室帮忙的护士便急匆匆地赶过来拔针。这边才拔完，又进来了一个小女孩需要打点滴，还没扎完针，另外一侧又响起了家长的喊声：“护士，吊完了!”就这样，扎针、挂瓶、拔针、取瓶……这位护士根本没有歇过手。
8月22日21时，江医一附院急诊科内一片忙碌。记者看到，三名护士不仅要指引急诊病人挂号、缴费、去相应的急诊科室就医，还要带着病人去住院部找医生会诊。两个护士去了住院部之后，剩下的1名护士，要同时应付5个病人，一些家属不了解状况，连连抱怨，而护士除了解释“马上、马上”，仍要一路小跑将病人带往不同的就诊室……
忙碌中的护士们，都像是踩着风火轮在“作战”。很多住院治疗的患者都感觉护士比医生还忙，除了打针、发药，护士基本上不会在病房多停留，病人较多的病区，家属通常得叫上几遍，才能等到从别的病房赶过来的护士。
, http://www.100md.com
问题
1 护士配置不达标
医院的护士为什么这么忙？按1：0.4的标准计算，医院的标准配置是每40张床位一个病区，应当需要16个护士。记者经过几日的调查发现，大多数医院都没能达到这个标准。
以江医一附院、江医二附院、江西省儿童医院、南昌市第一医院等几所重点大医院为例，在医院病床使用率达100%的情况下，一个病区最多配备了12名护士。而在脑外科、神经科、消化科、小儿科等病区床位数达五六十张甚至更高的重点科室，护士的数量也没有相应增加。每个护士都不可能24小时“连轴转”，当12个护士分成白班与晚班之后，每个护士需要护理的病人数量相当于翻了一番。这样一来，病床位与护士人数的比例连1：0.3都达不到。记者发现，护士紧缺不是一两家医院的个别现象，绝大多数医院的护士配置都未达到1：0.4的标准。
, http://www.100md.com 2 护理质量难以保障
护士配置不达标，直接影响了护理质量，导致病人对医疗服务不满。在江西省妇幼保健院住院的一位患者家属就向记者抱怨：“护士特别难叫，倒不是不来，而是一个护士要跑几个病房，病人出了状况哪能老等啊，这不出事还好，万一有事怎么办？”
记者发现，医院里不少的“燕尾帽”中，有相当一部分是还没取得资格证的实习生、进修生。按照规定，没有获得注册资格证以前，这些护士只能做一些诸如分诊、铺床的辅助工作，而不能实施侵入性的医疗操作(如打针)，但实际上，在人手不够的情况下，面对大量的患者，没有经过注册的普通护士、甚至是实习生都参与了一线操作。记者8月22日在多家医院采访的过程中，有好几位注射护士都坦言尚未拿到资格证。
护士的紧缺，还使得各大小医院病房中，家属的数量总是远远大过患者，病房中还常常可以看到一些护工的身影。“护士除了打针、发药外，和患者的接触少之又少，护理作用没有得到真正体现，临床护理水平有所滑坡。”某省级医院护理部负责人这样告诉记者。标准的护理工作内容应当包括对病人病情的观察、治疗护理、用药护理、诊察护理、生活护理、饮食护理、保障休息与睡眠、心理护理等多项内容，然而记者采访的十几位患者和家属都认为，护士的工作只有打针和发药两项，属于基础护理的生活护理、饮食护理、保障休息和睡眠等95%的护理工作，完全被家属和护工“承包”了。
, http://www.100md.com
误区
1 护士紧缺并非储备不足
护士紧缺的局面是不是储备量不足导致的？据记者了解，江西省内12所国家承认学历的护理学院或卫校，每年毕业的中专、大专学生约有1万人，加上尚无统计的本科学生和一些民办学校培养的护理专业学生，数量远不止于此。可是，在医疗资源集中的省会南昌，大大小小的医院有几十家，能够接收的护士数量却相当有限，一些综合大医院每年接收的护士也只有30～40个左右。就在几个月前，南昌市区一所三甲医院招聘3名护士，引来了400多名护士报名。从供需比例上看，护士的储备量并不是不足，而是供大于求。可为什么她们没能进入医院发挥作用呢？
2 “微笑服务”华而不实
另一个护士使用上的误区，在于追求华而不实的“花瓶效应”。一位医院的工作人员曾向记者说起，在一些医院，有一批完全不是护理专业毕业的学生，只要懂得“微笑服务”，接受一点简单的护理常识培训就可以上岗了，她们的作用是被安排给医院“装饰门面”，公办医院如此，民营医院更是如此。近两年很多医院纷纷充实门诊护士的数量，这些负责导诊的普通护士，被交代的工作准则就是要热情、周到。于是，护理工作形成了一个“怪圈”：一方面是患者在医院门诊能感受到护士的热情服务，另一方面，在患者真正需要护理服务的地方，又得不到充分完善的专业性服务。
, 百拇医药
3 护士待遇低下引发人才流失
同时，随着用人制度的改革，有编制的护士开始减少，合同制护士逐渐增多———这是各类医院降低人员成本的方法之一，直接导致了护士待遇低下。记者了解到，江西省内许多三级甲等医院负责分诊的普通护士，辛辛苦苦站上一天，每月工资只有350元；负责生活护理的勤杂护工，每月也不过500元左右的工资；就是经过了资格注册的护士，每月工资也就千元左右。而浙江、广东等发达省份的普通护士每月工资有700～1000元，拿到了资格证的护士月工资可达2000元以上。
待遇低下，引发了护理人才的流失。某专科医院的一位护士长告诉记者：“待遇低，社保这些基本保障又没有，护士就没有归属感，不论是收入还是地位，都和医生差了很多，她们安不下心来，护理人才就流失得很厉害。很多女孩子即使来了，做了一段时间，到后来都觉得去机关、去企业比呆在医院熬夜好，还能得到起码的尊重。去年我们医院就走了5个比较好的护士，真是挺可惜的。”
, http://www.100md.com
4 追求经济效益重医疗轻护理
采访中，一些医院的领导都有意回避护士紧缺这一问题，反复强调这是“普遍现象”、是“历史原因造成的”等等。业内人士认为，造成这一状况的关键原因在于医院“重医疗轻护理”。不少医院在快速发展的过程中，并没有根据扩充的病床位数量按比例来相应补充护理人员，像某省级大医院2003年至2004年增加了300张病床，而护士只增加了约50个。
在经济利益驱动下，“三分治疗，七分护理”的原则被医院忽视了。“医生握有诊疗、开药的权利，他们是为医院产生经济效益的主体，这几年医院特别讲求经济效益，护士所做的工作再辛苦，在经济效益方面体现不出来，就使得护士在医生面前一直都扮演从属者的角色。”南昌市第一医院一名资深护士言谈间深感无奈。
后记
护士紧缺是一个全国普遍的问题，同时，也应该是一个必须解决的问题。目前江西省卫生厅已准备对全省医疗机构的护理人员状况进行详细的调查，包括护理人力资源调查、工作范围调查、工作内容调查等，其目的是为了能在护士数量和护理质量上都有所提高。
另外，为了解决聘用制护士的管理问题，该省卫生厅已计划起草一个关于聘用护士的管理办法，办法中将涉及待遇、保险、职责等多方面的问题。按照卫生部门有关负责人的想法，医院今后应当正确地处理好护理人员学历和能力的关系，不应盲目地追求高学历，应当从护理本身的需求出发，从而稳定整个护理队伍。, http://www.100md.com
现象护士像踩着风火轮"作战"
天气一转凉，医院就容易“升温”。8月22日10时，江西省儿童医院门诊大楼内，注射窗口外排起了两列等候打针的队伍。胡先生的女儿发烧了，他们全家出动，从新建县赶到这里来看病。胡先生自己排队，妻子抱着女儿坐在椅子上等，胡先生的父母则在一旁帮着找护士。
, http://www.100md.com 记者注意到，注射室内只有两名护士，正马不停蹄地一针接着一针忙着给病人注射。短短10分钟，就接待了8个孩子。点滴室内也多是挂着吊瓶的小朋友。10时30分，有一个小朋友刚打完点滴，其父亲就扯着嗓门高喊“护士”，刚去注射室帮忙的护士便急匆匆地赶过来拔针。这边才拔完，又进来了一个小女孩需要打点滴，还没扎完针，另外一侧又响起了家长的喊声：“护士，吊完了!”就这样，扎针、挂瓶、拔针、取瓶……这位护士根本没有歇过手。
8月22日21时，江医一附院急诊科内一片忙碌。记者看到，三名护士不仅要指引急诊病人挂号、缴费、去相应的急诊科室就医，还要带着病人去住院部找医生会诊。两个护士去了住院部之后，剩下的1名护士，要同时应付5个病人，一些家属不了解状况，连连抱怨，而护士除了解释“马上、马上”，仍要一路小跑将病人带往不同的就诊室……
忙碌中的护士们，都像是踩着风火轮在“作战”。很多住院治疗的患者都感觉护士比医生还忙，除了打针、发药，护士基本上不会在病房多停留，病人较多的病区，家属通常得叫上几遍，才能等到从别的病房赶过来的护士。
, http://www.100md.com
问题
1 护士配置不达标
医院的护士为什么这么忙？按1：0.4的标准计算，医院的标准配置是每40张床位一个病区，应当需要16个护士。记者经过几日的调查发现，大多数医院都没能达到这个标准。
以江医一附院、江医二附院、江西省儿童医院、南昌市第一医院等几所重点大医院为例，在医院病床使用率达100%的情况下，一个病区最多配备了12名护士。而在脑外科、神经科、消化科、小儿科等病区床位数达五六十张甚至更高的重点科室，护士的数量也没有相应增加。每个护士都不可能24小时“连轴转”，当12个护士分成白班与晚班之后，每个护士需要护理的病人数量相当于翻了一番。这样一来，病床位与护士人数的比例连1：0.3都达不到。记者发现，护士紧缺不是一两家医院的个别现象，绝大多数医院的护士配置都未达到1：0.4的标准。
, http://www.100md.com 2 护理质量难以保障
护士配置不达标，直接影响了护理质量，导致病人对医疗服务不满。在江西省妇幼保健院住院的一位患者家属就向记者抱怨：“护士特别难叫，倒不是不来，而是一个护士要跑几个病房，病人出了状况哪能老等啊，这不出事还好，万一有事怎么办？”
记者发现，医院里不少的“燕尾帽”中，有相当一部分是还没取得资格证的实习生、进修生。按照规定，没有获得注册资格证以前，这些护士只能做一些诸如分诊、铺床的辅助工作，而不能实施侵入性的医疗操作(如打针)，但实际上，在人手不够的情况下，面对大量的患者，没有经过注册的普通护士、甚至是实习生都参与了一线操作。记者8月22日在多家医院采访的过程中，有好几位注射护士都坦言尚未拿到资格证。
护士的紧缺，还使得各大小医院病房中，家属的数量总是远远大过患者，病房中还常常可以看到一些护工的身影。“护士除了打针、发药外，和患者的接触少之又少，护理作用没有得到真正体现，临床护理水平有所滑坡。”某省级医院护理部负责人这样告诉记者。标准的护理工作内容应当包括对病人病情的观察、治疗护理、用药护理、诊察护理、生活护理、饮食护理、保障休息与睡眠、心理护理等多项内容，然而记者采访的十几位患者和家属都认为，护士的工作只有打针和发药两项，属于基础护理的生活护理、饮食护理、保障休息和睡眠等95%的护理工作，完全被家属和护工“承包”了。
, http://www.100md.com
误区
1 护士紧缺并非储备不足
护士紧缺的局面是不是储备量不足导致的？据记者了解，江西省内12所国家承认学历的护理学院或卫校，每年毕业的中专、大专学生约有1万人，加上尚无统计的本科学生和一些民办学校培养的护理专业学生，数量远不止于此。可是，在医疗资源集中的省会南昌，大大小小的医院有几十家，能够接收的护士数量却相当有限，一些综合大医院每年接收的护士也只有30～40个左右。就在几个月前，南昌市区一所三甲医院招聘3名护士，引来了400多名护士报名。从供需比例上看，护士的储备量并不是不足，而是供大于求。可为什么她们没能进入医院发挥作用呢？
2 “微笑服务”华而不实
另一个护士使用上的误区，在于追求华而不实的“花瓶效应”。一位医院的工作人员曾向记者说起，在一些医院，有一批完全不是护理专业毕业的学生，只要懂得“微笑服务”，接受一点简单的护理常识培训就可以上岗了，她们的作用是被安排给医院“装饰门面”，公办医院如此，民营医院更是如此。近两年很多医院纷纷充实门诊护士的数量，这些负责导诊的普通护士，被交代的工作准则就是要热情、周到。于是，护理工作形成了一个“怪圈”：一方面是患者在医院门诊能感受到护士的热情服务，另一方面，在患者真正需要护理服务的地方，又得不到充分完善的专业性服务。
, 百拇医药
3 护士待遇低下引发人才流失
同时，随着用人制度的改革，有编制的护士开始减少，合同制护士逐渐增多———这是各类医院降低人员成本的方法之一，直接导致了护士待遇低下。记者了解到，江西省内许多三级甲等医院负责分诊的普通护士，辛辛苦苦站上一天，每月工资只有350元；负责生活护理的勤杂护工，每月也不过500元左右的工资；就是经过了资格注册的护士，每月工资也就千元左右。而浙江、广东等发达省份的普通护士每月工资有700～1000元，拿到了资格证的护士月工资可达2000元以上。
待遇低下，引发了护理人才的流失。某专科医院的一位护士长告诉记者：“待遇低，社保这些基本保障又没有，护士就没有归属感，不论是收入还是地位，都和医生差了很多，她们安不下心来，护理人才就流失得很厉害。很多女孩子即使来了，做了一段时间，到后来都觉得去机关、去企业比呆在医院熬夜好，还能得到起码的尊重。去年我们医院就走了5个比较好的护士，真是挺可惜的。”
, http://www.100md.com
4 追求经济效益重医疗轻护理
采访中，一些医院的领导都有意回避护士紧缺这一问题，反复强调这是“普遍现象”、是“历史原因造成的”等等。业内人士认为，造成这一状况的关键原因在于医院“重医疗轻护理”。不少医院在快速发展的过程中，并没有根据扩充的病床位数量按比例来相应补充护理人员，像某省级大医院2003年至2004年增加了300张病床，而护士只增加了约50个。
在经济利益驱动下，“三分治疗，七分护理”的原则被医院忽视了。“医生握有诊疗、开药的权利，他们是为医院产生经济效益的主体，这几年医院特别讲求经济效益，护士所做的工作再辛苦，在经济效益方面体现不出来，就使得护士在医生面前一直都扮演从属者的角色。”南昌市第一医院一名资深护士言谈间深感无奈。
后记
护士紧缺是一个全国普遍的问题，同时，也应该是一个必须解决的问题。目前江西省卫生厅已准备对全省医疗机构的护理人员状况进行详细的调查，包括护理人力资源调查、工作范围调查、工作内容调查等，其目的是为了能在护士数量和护理质量上都有所提高。
另外，为了解决聘用制护士的管理问题，该省卫生厅已计划起草一个关于聘用护士的管理办法，办法中将涉及待遇、保险、职责等多方面的问题。按照卫生部门有关负责人的想法，医院今后应当正确地处理好护理人员学历和能力的关系，不应盲目地追求高学历，应当从护理本身的需求出发，从而稳定整个护理队伍。, http://www.100md.com