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男子不育症(精液异常类)诊疗三原则
http://www.100md.com 2005年12月15日 《中国中医药报》 第2457期
     徐福松 江苏省中医院男科

    中医对于男子不育症的认识和治疗,有着悠久的历史、丰富的内涵、独特的经验。

    引起男子不育症的原因很多,精液异常便是最常见的原因。精液异常大体分为两类:一是“精浆异常”,如精液量过多、精液量过少、精液黏稠不液化、脓精、血精等;二是“精子异常”,如无精子症、精子减少症,精子过多症、死精子症、弱精子症、精子畸形症、精子自身免疫症等。关于治疗精液异常类不育症,笔者总结了如下三个原则:

    1、精浆异常和精子异常,以精子异常为主

    正常精液由精浆和精子组成。精浆是附属性腺、精囊腺和前列腺的分泌液,约占射精量的95%。精浆担负输送精子,提供能源营养,调节缓冲介质、激发精子活动的作用。但在人类生殖繁衍中,起决定作用的是精子(而不是精浆)与卵子的结合。因此,精子虽然仅占射精量的0.01%,但在精浆异常和精子异常中,自当以精子异常为主。也就是说,如果精子异常,不论精浆异常与否,都要引起足够的重视,予以必要而恰当的处理,原因是精于子异常,直接影响到与卵子的结合;反之,如果单纯精浆异常,可以不予处理。当然,这并不是说不要报告精浆异常的存在,因为精浆异常确实经常出现,而且每每干扰我们的注意力。
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    精液报告中出现精浆异常,频率最高者莫过于精液黏稠不液化、脓精或血精。这说明生殖道感染的存在。生殖道炎症可伴离体精液1h以上黏稠不液化,精液黏稠不液化,又可束缚精子活力,影响精子运动速度,或精子运动费力,消耗多能量而死亡。如果精液报告中仅有“精浆异常”,没有“精子异常”,说明精子已经适应了这种生殖道炎症的“内环境”,没有影响到精子数量、质量和形态。临床每遇原来精子正常,经用大量酸性药物治疗精液黏稠不液化,或用大量高级抗生素治疗脓精、血精,有的精浆异常改善了,精子异常出现了,导致“舍本求末”的被动局面。这可能是因为药物的作用,一方面消除或减轻了炎症,促进了精液液化,另一方面又同时杀伤了精子,或改变了精子原来已经适应了的在生殖道炎症“内环境”中的正常泳动,客观上造成了顾此失彼,甚至适得其反的“医源性”失误。临床每见有生殖道炎症的患者照常生儿育女,便是生动的例证。

    2、精子异常中的数量与质量(形态),以精子质量(形态)为主

, 百拇医药     精子的质量优劣,是能否与卵子结合的关键,但没有数量就无所谓质量。通常情况下,即使精子数量>2000万/ml,如果精子质量异常,都是“老弱病残”,即死精子症(精子活率<40%),或弱精子症(精子动力50%30%),也是无济于孕育的。

    临床上,只要不是精子质量发生异常,受孕的机会依然很多。因为一定数量的“合格”、“优质”精子中,肯定有冲锋陷阵的“夺冠”者。如果弱精子、死精子、畸形精子过多,或精子数极少,才有给予恰当处理的必要。临床常用“聚精汤”治疗精液异常类不育症,以提高精子质量为主,增加精子数量,调节精液异常为辅,总有效率达85.5%,常用药物有:生熟地、太子参、川断、益母草、枸杞子、沙苑子、茯苓、皂角刺等,并作随症加减。中医认为,精有先天、后天之分,二者皆封藏于肾。先天之精即生殖之精,后天之精即水谷之精、五脏六腑之精。后天之精的化生,有赖于先天之精;先天之精的充养,有赖于后天之精,故有“先天生后天,后天养先天”之说,“脾肾双补”之法。脾肾双补更有利于精子的发育、成熟和获能。
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    3、精子质量(形态)与精子自身免疫,以精子自身免疫为主

    血清和精浆出现抗精子抗体阳性,皆可导致精子凝集和精子制动,直接影响精子质量,是产生于人体内部的精子自身免疫。由此引出精子自身免疫与精子质量,以精子自身免疫为主的论点。

    男子不育的病因之一是发生对抗精子的自身免疫反应,临床上称为“免疫性不育症”。大约10%的不育症男子发现有抗精子抗体,其发病率占所有不育夫妇病因的3%左右,且有逐年上升之势。

    在正常情况下,睾丸和男性生殖道有坚固的血睾屏障,精子抗原不与人体的免疫系统相接触。自身免疫现象的发生,提示精子逾越正常屏障,与人体免疫系统发生接触,诱发了自身免疫反应。出现此种情况,多由疾病因素造成。部分病例可明确地找到原因,如输精管道感染、阻塞,致精子抗原外溢;任何原因睾丸损伤、炎症,造成血睾屏障破坏等,皆可导致精子抗原与精子抗体接触,出现精子凝集和制动,血清、精浆抗精子抗体阳性。男子精子免疫表现为细胞免疫和体液免疫两种,男子自身免疫性不育症的病理基础为免疫功能紊乱,其中体液免疫亢进,细胞免疫低下。由于它是自身免疫反应,是出现于人体内部的抗精子抗体,所以处理起来比女子有更大的难度。
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    男子自身免疫性不育症的临床表现不一。有的毫无主诉症状,只是在检查不育原因时发现抗精子抗体阳性而知晓。有的则有性腺损伤或输精管道堵塞的病史。如附睾丸郁积症,腮腺炎性睾丸炎、高温作业睾丸被灼等。有的还可追溯到与发病原因有关的某些生殖系疾病,如附睾炎、附睾结核、输精管炎、精囊炎、前列腺炎、后尿道炎等,并可见上述疾病的相关症状。

    男子免疫性不育症的治疗,目前尚缺乏特效疗法。西医多取激素疗法,但大剂量冲击疗法副作用大,小剂量疗效不够满意。中医没有免疫性不育症的病名,笔者于上世纪80年代即开展了这方面的研究,并取得显效。临床所见,男子免疫性不育症患者,常有口干、尿黄、便秘、盗汗、五心烦热等“阴虚火旺”症状;或有容易感冒、鼻塞、咽痛、咳嗽等“肺虚易感”的症状;也有见纳差、便溏等“脾胃虚弱”症状。男子免疫性不育症的病位首在肝肾,次在肺脾;病因之本为体虚,病因之标为损伤或感染;病机为正虚邪恋,虚实夹杂。治疗多从审因求治,辩证与辨病相结合,扶正祛邪,消补兼施为法则。阴虚火旺者用大补阴丸加减,以滋阴降火;肺虚易感者用玉屏风散加减,以益气固表;脾胃虚弱者用参苓白术散加减,以健脾和胃。这些方药对体液免疫和细胞免疫有良性调节作用。, 百拇医药