人禽流感诊疗方案(2005版)(卫生部印发)
人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感，导致6人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是在局部地区出现，但是考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，世界卫生组织(WHO)认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。
一、病原学(略)
二、流行病学(略)
三、临床特征
(一)临床表现
, 百拇医药
1.潜伏期：根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天，通常为2～4天。
2.临床症状：不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。
3.体征：重症患者可有肺纤维化体征等。(略)
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四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可做出人禽流感的诊断。
1.流行病学接触史
①发病前1周内曾到过疫点。
②有病死禽接触史。
③与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。
④与禽流感患者有密切接触。
⑤实验室从事有关禽流感病毒研究。
2.诊断标准
①医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。
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对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。
②疑似病例有流行病学接触史和临床表现，检测呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原阳性，或编码病毒M1或NP的核酸呈阳性结果者。
③临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者。
④确诊病例有明确的流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒。或采用其他方法，检测禽流感病毒亚型特异抗原或核酸呈阳性结果。或在发病初期和恢复期，双份血清禽流感病毒亚型毒株的抗体滴度升高4倍或4倍以上者。
在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒。或采用其他方法检测禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查为阳性。或在发病初期和恢复期，双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度均升高4倍或4倍以上，可以诊断为确诊病例。
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(二)鉴别诊断
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别。鉴别诊断主要是依靠病原学检查。
五、治疗
(一)对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗
(二)对症治疗可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等
儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。
(三)抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物
1.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(Os鄄eltamivir，达菲)为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明，它对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。一般成人剂量每日150毫克，分两次服用。1～12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次。体重15公斤以内的儿童每次给药30毫克，16公斤～23公斤每次给药45毫克，24公斤～40公斤每次给药60毫克，或40公斤以上及13岁以上儿童剂量同成人。
2.离子通道M2阻滞剂金刚烷胺(A鄄mantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后。但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，在使用过程中应根据具体情况进行适当选择。金刚烷胺和金刚乙胺的成人剂量为每日100～200毫克；儿童每日5毫克/公斤，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者应酌减剂量。在治疗过程中，还应注意这些药物对中枢神经系统和胃肠道的副作用，老年及孕妇患者应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿应禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。
(四)中医治疗(略), http://www.100md.com
一、病原学(略)
二、流行病学(略)
三、临床特征
(一)临床表现
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1.潜伏期：根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天，通常为2～4天。
2.临床症状：不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。
3.体征：重症患者可有肺纤维化体征等。(略)
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四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可做出人禽流感的诊断。
1.流行病学接触史
①发病前1周内曾到过疫点。
②有病死禽接触史。
③与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。
④与禽流感患者有密切接触。
⑤实验室从事有关禽流感病毒研究。
2.诊断标准
①医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。
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对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。
②疑似病例有流行病学接触史和临床表现，检测呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原阳性，或编码病毒M1或NP的核酸呈阳性结果者。
③临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者。
④确诊病例有明确的流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒。或采用其他方法，检测禽流感病毒亚型特异抗原或核酸呈阳性结果。或在发病初期和恢复期，双份血清禽流感病毒亚型毒株的抗体滴度升高4倍或4倍以上者。
在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒。或采用其他方法检测禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查为阳性。或在发病初期和恢复期，双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度均升高4倍或4倍以上，可以诊断为确诊病例。
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(二)鉴别诊断
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别。鉴别诊断主要是依靠病原学检查。
五、治疗
(一)对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗
(二)对症治疗可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等
儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。
(三)抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物
1.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(Os鄄eltamivir，达菲)为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明，它对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。一般成人剂量每日150毫克，分两次服用。1～12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次。体重15公斤以内的儿童每次给药30毫克，16公斤～23公斤每次给药45毫克，24公斤～40公斤每次给药60毫克，或40公斤以上及13岁以上儿童剂量同成人。
2.离子通道M2阻滞剂金刚烷胺(A鄄mantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后。但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，在使用过程中应根据具体情况进行适当选择。金刚烷胺和金刚乙胺的成人剂量为每日100～200毫克；儿童每日5毫克/公斤，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者应酌减剂量。在治疗过程中，还应注意这些药物对中枢神经系统和胃肠道的副作用，老年及孕妇患者应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿应禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。
(四)中医治疗(略), http://www.100md.com