沟通在整体护理中的实施
关键词：沟通；整体护理
随着医学模式的转变及系统化整体护理的深入开展，人们更加深切地体会到沟通对人、对生活的影响是广泛而深入的。护士在临床护理过程中，通过沟通可收集到病人的有关信息与资料，从而制订完整的护理计划，对病人实施整体护理。通过沟通，可促进护患间的理解和支持，提高病人战胜疾病的信心，从而恢复健康。
1护患沟通的前提
1.1信任：信任是护患关系的重要内容，也是病人授权护士进行护理工作的 先决条件，尊重患者的人格，做到一视同仁，为病人提供最优质的服务，是其加深对护士信任的基础，扎实的专业理论和熟练的操作技能是获得信任的关键，同时护士还应具备一定的心理、教育、人际方面的知识，以端庄、文明的举止、得体的语言展现在病人面前，为护患沟通创造良好的开端。
1.2要有高尚的职业道德和高度的责任感：护士的工作面对的是失去身心平衡的非健康人群。病人通常会因身体不适或一些外界因素引起心理问题出现一些意想不到的不良行为或情绪，有的病人甚至会将这些不良行为或情绪发泄到护士身上，这就要求护士要有宽广的心胸去宽容病人，体谅病人，做到无私奉献，视病人如亲人，以病人之忧而忧，以病人之乐而乐。
1.3护士本身要有健康的生活方式：作为护士应学会运用自我调节的生活方式，并会评估、计划、执行和评价自己的健康状况，会以平衡的以及对健康有帮助的方法来满足自己的基本需要。如合理的饮食、适当的运动、必要的休息及应对应激以适应平衡的能力等。
1.4要有健康的心理状态：由于护士的感觉和情绪反应会影响治疗性护患关系的建立，因而护士应了解自己的心理状态，并注意自己的情绪流露对患者的影响，不以自身的情绪变化左右自己的工作，只有这样才能有助于护患之间的交流与沟通。
2治疗性沟通的目的
2.1建立一个相互信任、良好的护患关系，以保证有效的护理。
2.2通过沟通收集病人的有关资料，提供给病人必要的知识和教育。
2.3观察非语言性行为，如：兴奋、紧张、急躁等以了解病人的情绪和态度，护士可通过非语言性行为表示对病人的支持。
2.4与病人共同讨论确定需要护理的问题，并通过共同努力达到预期的目标。
3治疗性沟通中护士应掌握的原则
3.1交谈应有目的，并有特定专业内容，一般是为收集病人的资料或给病人做健康教育以了解病人的问题所在和解决病人所存在的问题。
3.2交谈时应注意运用心理、社会原则。即应根据病人不同的年龄、性别、职业、文化素质及社会角色等来组织不同的交谈内容和运用不同的沟通方式。
3.3在交谈过程中应注意建立和不断加强良好的护患关系。
4护患沟通的形式和技巧
4.1语言性沟通：语言是人们互通信息、交流思想的行为方式，是人们在社会活动中广泛使用的交际工具，常言道：“赠人以言重于珠玉，伤人以言重于剑戟 。”护理人员美好的语言可对患者产生积极的治疗作用。
4.1.1重视新病人的接待：重视新病人的接待是搞好护患关系，做好护患沟通的第一个环节。当病人带着病痛来到医院，感受到的是孤寂和担忧，迫切需要的是关心、呵护与交流，这就要求护士应热情接待患者，首先作自我介绍，面带微笑有礼貌地称呼对方，态度和蔼、耐心地向病人介绍病区环境，入院规章制度并做到各种检查有人陪，手续有人办、出院有人送的服务守旨，增加与病人的沟通机会。
4.1.2换位思考与表达艺术：作为护士不但要理解病人，还要尊重病人，可以假设自己是病人会有什么样的思想活动。应从病人的角度去感受、理解和分担病人的痛苦，使病人能够敞开心扉，消除顾虑、主动地去谈生理、心理、社会、文化等方面的状况，并根据不同年龄、性别、职业、文化素质的高低，选用不同的语言，如对文化层次较低不懂医学的病人，谈话应尽可能使用通俗易懂的语言，便于病人理解；对于文化层次较高，想了解医学知识的病人，可讲些哲理及疾病过程，帮助病人掌握有关知识，并有针对性的给病人精神、心理上的支持和帮助，交谈时适当使用形象、幽默语言，不但能够很好地传递信息，而且还能消除病人的沉闷和厌倦情绪，活跃病房气氛。
4.1.3注意语言的规范性、科学性：语言使用应标准，词能达意，交待问题通俗易懂，同时必须克服语言上的直、粗、快、硬，涉及病人的病情如诊断、治疗和预后问题时，要用科学、严谨、有理有据的语言去解释，避免随意说出或不懂装懂，并通过积极地交谈，解除病人的疑难问题，消除思想顾虑，激励病人增加战胜疾病的信心。
4.1.4注意语言的礼貌性、道德性：礼貌的语言体现对病人的尊重，也是有效沟通的基础，如：“请”、“谢谢”“对不起”等，对不同年龄、层次、职业的人，也要采用恰当的称谓。同时护士的语言应高尚，符合伦理道德原则，注意语言的保密性，尊重病人的人格与权利，对病人的隐私应严格保密。
4.1.5倾听的技巧：倾听，它不单是指简单的聆听，还应注意其说话的音调、流畅程度、选择用词，并通过面部表情、身体姿势动作等来了解病人所表达的全部意图，对病人的诉说，应有适当的反馈，如点头、微笑、手势等，并注意做到：与对方保持合适的距离，维持松驰的、舒适的体位和姿势，保持眼神交流，不打断对方的谈话或转换话题，不要急于判断或不适当的保证，仔细体会“弦外音”以了解对方的主要意思和真实内容。倾听时应全神贯注，切勿心不在焉、东张西望，这是不尊重患者，不礼貌的体现，会影响沟通效果。
4.2非语言性沟通技巧：非语言交流是伴随语言交流进行的，有人认为非语言沟通的重要性甚至超过语言性交流[1]。它是伴随着沟通的非语言性行为，如面部表情、身体姿势、声音、手势、抚摸、眼神交流和空间等，非语言信息是一种不很清楚的信息，但它往往比语言性信息更真实，因为它更趋向于自发和难以掩饰。因此，在护患交流中护士既要注意自身的非语言交流，又要善于观察病人的非语言信息。护士同情的面部表情加上充满真情的语气，会使病人感到亲切、舒畅。愉快或鼓励的声音并配合适当的抚摸表示对病人的关注和安慰，如护士用手抚摸老年人的手或肩或给予挽扶时，可减轻老年人的孤独感，抚摸悲痛或紧张的病人可使其安静、精神放松，当婴儿啼哭时，轻轻拍打或触摸婴儿头部，可使婴儿感到关怀而停止泣哭。护士应格外注意自己的非语言行为的影响，善于观察病人的非语言性信息，特别是焦虑的流露，应鼓励病人用语言表达出来。总之，现代化的整体护理模式要求护士从生理、心理和社会等多方面满足病人的需求，而护患沟通正是实行整体护理的前提条件，它贯穿于病人从入院到出院，从门诊到病房，从治疗到护理的整个过程中，从而满足病人日益增长的自我保健、心理需求及安全意识的需要。所以为了促进护理工作的开展，提高整体护理质量，必须掌握好护患沟通技巧。
参考文献：
[1]邹恂，主编.护理程序入门[M].北京：中国医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.99-138.
(山东省枣庄市中医医院，山东枣庄277101)(李修霞)
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