针对护理文书缺陷探讨防范对策
护理,,护理;文书;缺陷;对策,1资料收集与分析,2缺陷及原因分析,3对策,参考文献】
【摘要】 目的 针对护理文书存在的缺陷,探讨防范对策,加强管理。方法 随机抽取2004年2~5月内外科出院病历100份,按《湖北省护理病历格式及书写说明》为标准,重点查阅护理记录及相关项目。结果 护理记录单缺陷9份,住院首次护理记录单缺陷5份,医嘱执行签字缺陷2份,三测单缺陷7份。结论 护理文书质量有待提高。【关键词】 护理;文书;缺陷;对策
护理文书是医疗活动中护理人员观察病情、护理患者、执行医嘱不可缺少的文字记录,是客观反映病人经治疗后各种表象与转归的动态记录,是医生获得病情的第一手资料,是明确诊断、制定和调整治疗方案的重要参考依据;护理文书是病历的重要组成部分,是护理工作在医疗活动中的真实反映;在实施《医疗事故处理条例》等法规制约下,护理文书还是重要的举证倒置材料。因此,护理文书要真实、客观、准确,为防范纠纷、保护护士自身利益提供有利的法律依据,本文就护理文书存在的缺陷,探讨如下防范对策。
1 资料收集与分析
1.1 一般资料 随机抽取2004年2~5月内外科出院病历100份,其中内科病历46份,外科病历54份。
1.2 方法与结果 护理部组织护理质量小组,严格按照《湖北省护理病历格式及书写说明》为标准 ......
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