【摘要】 医疗费用的水准及其变化过程主要取决于一个国家的经济发展水平。我们预测其变化趋势可能经历3个新阶段。因此，在宏观管理上要注意4个方面的政策取向：重效率轻收入、重效果轻价格、重科学管理轻粗放经营、重长远利益轻眼前利益。

    【关键词】 医疗费用；变化；趋势；政策取向

    医疗费用的水准及其变化过程主要取决于一个国家的经济发展水平。20世纪60年代以来，世界各国医疗费用普遍经历了高速增长和政府控制两个阶段，但增长速度若低于国民生产总值(GNP)增长速度，其医疗卫生事业必滞后而影响人民健康和社会经济发展；然而过高于GNP增长速度，则使政府难以负荷，社会、民众不满。日本1974年卫生费用递增率达36.2%，而同期GNP增速仅15%～20%。新加坡也有这一过程，均迫于社会压力，导致政府直接干预。1998年11月我们访问新加坡时，看到当地报纸转载政府规定，全国医院统一试行诊断相关疾病组(DRGs)，并用3～5年时间实现按病种结构收费和资金预付制度。当前，美国和日本等国家认为，医疗费用的年增长应力争与GNP增速持平，大约为4.8%～5.3%。

    我国自建国以来，医疗费用的发展也经历了3个阶段：一是建国后至20世纪70年代中期，基本上属于低水平福利期，由于经济发展迟缓，卫生事业提供的基本上是低水平、低消耗、低费用的医疗服务；二是70年代中期至80年代末为缓慢增长期，正是改革初期和中期，国民收入略有提高，医务卫生事业改革开放刚刚起步；三是80年代末至90年代末，我国经济发展和改革开放达到高潮，医疗费用伴随出现高速增长期。医疗卫生事业为适应市场经济需求，规模、设备一再膨胀，技术水平、业务能力迅速提高，供需两旺。医疗费用不断上升的原因主要是：(1)GNP增长引致国民收入提高，扩大了医疗需求；(2)现代科技带来大型昂贵仪器设备的高成本；(3)疾病谱发生变化，费用构成比例中像心脑血管病、肿瘤等高费用疾病成分扩大；(4)80年代末至90年代中期的物价上涨；(5)人口老化、发病、就诊、住院率提高；(6)社会办医、个体开业管理失控，收费混乱；(7)药品价格暴涨；(8)灰色支出，包括以物代药、红包、回扣等，虽不属诊疗费用，但必须由社会或个人负担。

    90年代末期的亚洲金融危机，也波及到了中国经济，下岗工人增多，国民收入实际下降导致了社会对居高难下的医疗费用的不满，同时也催化了医疗制度的彻底改革，在“两江”经验的率先带动下 ......