38例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理对策
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的一种严重并发症和主要死亡原因，其出血特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险，门静脉压力增高是其根本原因。在临床工作中，笔者发现曲张静脉破裂出血常存在一定诱因。因此，寻找诱因预防消化道出血是本病种患者重要的健康护理问题。现对我院2000年3月~2004年3月收治的38例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行分析，并提出针对性的护理措施，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，男31例，女7例;年龄30~68岁；病程7个月~10年。
1.2 出血的诱因 饮食不当19例；腹压增高7例；劳累5例；情绪激动4例；无明显诱因3例。
2 护理对策
2.1 重视饮食指导 饮食不当是引起出血的主要原因，由于进食不当的食物可机械性损伤曲张血管，导致破裂出血。一些病程长或症状不是很明显的患者对并发症的严重性认识不够，难以坚持饮食禁忌，他们就可能私下食用一些他们喜好但该禁忌的食物。因此要加强住院患者的健康教育，可以举些因饮食不当而出血的病例，使其充分认识注意饮食的重要性和并发症的严重性，从而自觉遵守饮食管理。另一方面要加强出院患者的指导。由于目前对门脉高压症治疗效果的局限性，即使经外科手术治疗后，原有的食管胃底静脉曲张无法消失，食管下端仍然保持着扩大、曲张和破裂出血的解剖基础[1]。而很多患者出院后就以为自己如健康人一样而勿视饮食，据自己口味喜好随意进食。因此，指导患者出院后坚持饮食管理至关重要。饮食原则上应注意多样化、少吃多餐、进食时细嚼慢咽，以高热量、高维生素、适当蛋白质、易消化软食为主，忌暴饮暴食，忌食坚硬、辛辣和刺激性食物，忌饮酒等，在肝硬化失代偿期或肝昏迷前期应限制蛋白质和盐的摄入。
2.2 避免门静脉压升高的因素 腹压升高可使门静脉压迅速上升，应及时控制升高腹压的因素。如咳嗽、用力排便、饱餐、呕吐、频繁呃逆、某些药物刺激、起床过猛、过度弯腰等均可导致腹压增大迅速升高门静脉压力。因此，应指导患者调节饮食，保持大便通畅，必要时用缓泻剂，有咳嗽、呃逆、呕吐时应及时处理。输液速度应<60滴/min，输液量应<2000ml/d，严防血容量过高引起门脉压力过高而导致出血。必要时在医生指导下用心得安降低门脉压力。
2.3 合理安排休息 应指导患者养成规律生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的卧床休息时间。另一方面应说服责任较强者劝其暂时放弃部分社会或家庭责任，让其明白休息可以减少能量消耗，改善肝循环及肝细胞功能，从而预防消化道出血。
2.4 加强心理护理 慢性肝病病程长、易复发，因患者对预后的担心、家庭支持系统不到位等，患者难免出现多种心理问题，紧张、恐惧、焦虑等不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发出血。因此，要反复开导患者，教会患者如何做自我心理调整，保持乐观情绪，积极配合治疗。
2.5 做好出院指导 (1)指导患者继续注意合理饮食；(2)适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累；(3)养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒；(4)指导患者保持乐观情绪；(5)出院带药要遵医嘱服用；(6)如出现上腹不适、呕血、黑便等症状应及时就诊。
肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病，从确诊肝硬化起的5年生存率，一般病例为76.8%，合并出血者为49%[2]，反复大量出血是决定预后的主要因素。因此，必须要有计划、有系统的对患者进行健康知识宣教及正确的生活方式、健康的行为指导，帮助患者在住院期间、出院后制定合理、正确的饮食、休息、活动等方案，以减少并发症的发生，从而提高患者生活质量。
【参考文献】
1 席桂兰，贡庆珍.肝硬变门脉高压症并上消化道出血的诱因分析及护理.现代医药卫生，2004，20(15)：1547.
2 池肇春，叶维法.新编实用肝病学.北京：中国医药科学技术出版社，1994，307.
作者单位： 530700 广西都安，都安县人民医院
(编辑：夏 琳), 百拇医药(石萍)
1 临床资料
1.1 一般资料 38例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，男31例，女7例;年龄30~68岁；病程7个月~10年。
1.2 出血的诱因 饮食不当19例；腹压增高7例；劳累5例；情绪激动4例；无明显诱因3例。
2 护理对策
2.1 重视饮食指导 饮食不当是引起出血的主要原因，由于进食不当的食物可机械性损伤曲张血管，导致破裂出血。一些病程长或症状不是很明显的患者对并发症的严重性认识不够，难以坚持饮食禁忌，他们就可能私下食用一些他们喜好但该禁忌的食物。因此要加强住院患者的健康教育，可以举些因饮食不当而出血的病例，使其充分认识注意饮食的重要性和并发症的严重性，从而自觉遵守饮食管理。另一方面要加强出院患者的指导。由于目前对门脉高压症治疗效果的局限性，即使经外科手术治疗后，原有的食管胃底静脉曲张无法消失，食管下端仍然保持着扩大、曲张和破裂出血的解剖基础[1]。而很多患者出院后就以为自己如健康人一样而勿视饮食，据自己口味喜好随意进食。因此，指导患者出院后坚持饮食管理至关重要。饮食原则上应注意多样化、少吃多餐、进食时细嚼慢咽，以高热量、高维生素、适当蛋白质、易消化软食为主，忌暴饮暴食，忌食坚硬、辛辣和刺激性食物，忌饮酒等，在肝硬化失代偿期或肝昏迷前期应限制蛋白质和盐的摄入。
2.2 避免门静脉压升高的因素 腹压升高可使门静脉压迅速上升，应及时控制升高腹压的因素。如咳嗽、用力排便、饱餐、呕吐、频繁呃逆、某些药物刺激、起床过猛、过度弯腰等均可导致腹压增大迅速升高门静脉压力。因此，应指导患者调节饮食，保持大便通畅，必要时用缓泻剂，有咳嗽、呃逆、呕吐时应及时处理。输液速度应<60滴/min，输液量应<2000ml/d，严防血容量过高引起门脉压力过高而导致出血。必要时在医生指导下用心得安降低门脉压力。
2.3 合理安排休息 应指导患者养成规律生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的卧床休息时间。另一方面应说服责任较强者劝其暂时放弃部分社会或家庭责任，让其明白休息可以减少能量消耗，改善肝循环及肝细胞功能，从而预防消化道出血。
2.4 加强心理护理 慢性肝病病程长、易复发，因患者对预后的担心、家庭支持系统不到位等，患者难免出现多种心理问题，紧张、恐惧、焦虑等不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发出血。因此，要反复开导患者，教会患者如何做自我心理调整，保持乐观情绪，积极配合治疗。
2.5 做好出院指导 (1)指导患者继续注意合理饮食；(2)适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累；(3)养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒；(4)指导患者保持乐观情绪；(5)出院带药要遵医嘱服用；(6)如出现上腹不适、呕血、黑便等症状应及时就诊。
肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病，从确诊肝硬化起的5年生存率，一般病例为76.8%，合并出血者为49%[2]，反复大量出血是决定预后的主要因素。因此，必须要有计划、有系统的对患者进行健康知识宣教及正确的生活方式、健康的行为指导，帮助患者在住院期间、出院后制定合理、正确的饮食、休息、活动等方案，以减少并发症的发生，从而提高患者生活质量。
【参考文献】
1 席桂兰，贡庆珍.肝硬变门脉高压症并上消化道出血的诱因分析及护理.现代医药卫生，2004，20(15)：1547.
2 池肇春，叶维法.新编实用肝病学.北京：中国医药科学技术出版社，1994，307.
作者单位： 530700 广西都安，都安县人民医院
(编辑：夏 琳), 百拇医药(石萍)