【摘要】 目的 探讨应用无创正压通气(NIPPV)救治Ⅱ型呼吸衰竭后期失败的相关因素。方法 对60例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性恶化并Ⅱ型呼吸衰竭接受NIPPV治疗的患者进行回顾性分析，将其分为NIPPV治疗成功组和NIPPV后期失败组，对两组患者入院初的血气分析指标及治疗48h后并发症的发生率进行比较分析，对各项指标进行Logistic回归分析。结果 NIPPV后期失败组患者年龄偏大、入院初的心率偏快、血压下降、血糖升高，每天家庭活动评分(ADL)记分降低及并发症发生率增高，均较NIPPV治疗成功组明显。Logistic回归分析提示：血糖水平、ADL及并发症发生率对NIPPV后期失败有显著影响。治疗48h后NIPPV后期失败组的肺炎，心功能不全和高血糖发生率显著高于NIPPV治疗成功组。结论 COPD急性恶化并Ⅱ型呼吸衰竭应用NIPPV救治后期失败受上述多因素影响，及时转换有创通气可提高抢救成功率。

    【关键词】 无创正压通气；Ⅱ型呼吸衰竭

    无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性恶化并呼吸衰竭救治中的应用日渐成为一线治疗方法。但NIPPV救治COPD并Ⅱ型呼吸衰竭有一定的失败率，其中部分患者是在应用NIPPV初始动脉血气和临床症状改善后，病情再度恶化而死亡或改为有创通气，此种NIPPV失败称之为“后期失败”(late failure)[1]。在应用NIPPV救治COPD并Ⅱ型呼吸衰竭过程中准确预测和识别通气治疗失败原因而及时转用有创通气，有助于提高抢救成功率。为此，我们回顾了近年来因COPD急性恶化并Ⅱ型呼吸衰竭应用NIPPV治疗获得初期成功后又发生后期失败的病例，分析造成后期失败的相关因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2000年10月~2003年10月因COPD急性恶化并Ⅱ型呼吸衰竭入院给予NIPPV治疗并获得初期成功的患者60例，均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治草案》中制定的诊断标准[2]。有完整的临床资料，入院时并符合下列标准：(1)有明显的呼吸困难，呼吸频率>24次/min，辅助呼吸机参与呼吸运动。(2)动脉血气异常，PaO2/FiO2(氧合指数)<300，PaCO2>60mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，pH<7.35。但有下列情况除外：(1)呼吸停止或频率<6次/min ......