抑郁症主要包括重性抑郁障碍(MDD)和心境恶劣障碍两个类别，是儿童青少年常见的精神障碍。除了少数病情严重的患者，多数首先就诊于综合医院的内科、儿科或中医等相关科室。由于专业背景和工作重点所限，非精神科医生对其治疗往往不甚了解。本文根据国外研究资料，系统介绍儿童青少年抑郁症药物和心理治疗领域的最新进展。

     1 药物治疗

    1.1 三环类抗抑郁剂(TCAs) TCAs用于抑郁症的治疗已有近半个世纪的历史，过去很长时期内，这类药物一直是治疗各种抑郁症的首选药物，在儿童青少年人群中也曾广泛应用。

    20世纪70年代末开始，先后有几项开放性研究对丙咪嗪、阿密替林、去甲替林和去甲丙咪嗪等治疗急性期儿童、青少年MDD的疗效进行临床验证，显效率儿童在60%～80%之间、青少年在44%～75%之间。然而，后来的双盲对照研究几乎一致表明，TCAs治疗儿童、青少年MDD的疗效和安慰剂相差无几，个别研究甚至发现，对既往曾经有过严重或慢性抑郁发作的青少年MDD，去甲替林的显效率只有8%，安慰剂却有21%[1]。Birmaher等[2]对青少年慢性难治性MDD的研究显示，经过10周阿密替林〔每天平均用量(173.1±56.3)mg〕治疗，研究组虽然大多数显示抑郁症状减轻和社会功能改善，但与安慰剂组的差异无显著性。Hazell等[3]对总共12篇TCAs治疗儿童青少年(6～18岁)抑郁症的双盲对照研究进行再分析，结果表明，这类药物的疗效与安慰剂相比确实没有明显优势。

    基于上述研究结论，加之潜在的毒副作用，目前已不再将TCAs作为治疗儿童、青少年MDD的一线药物。尽管如此，个别病例对它们的治疗反应仍可能优于其他药物。对于MDD与ADHD、遗尿症或发作性睡病共患者，TCAs仍不失为较好的治疗方法[4]。

    1.2 选择性5-HT回收抑制剂(SSRIs) 由于对成人抑郁症治疗的成功，SSRIs也越来越多地用于儿童青少年。在美国，1989～1994年间，这类药物用于儿童青少年的处方量增加了4倍。北欧国家芬兰的调查表明，近年用于儿童青少年抑郁症治疗的药物，几乎全部是SSRIs[1]。开放性研究表明，氟西汀(fluoxetine)治疗青少年MDD显效率大约70%～90%[1，4]。Simeon等[5]对40例13～18岁MDD病例的双盲对照研究发现，除了睡眠障碍外，氟西汀组所有临床评定指标的改善都优于安慰剂组，但可能由于样本小、时间短(6周)，差异并无显著性。

    Emslie等[3]首次报道氟西汀用于儿童青少年的大样本双盲对照研究 ......