下肢静脉曲张的治疗现状
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专家介绍：马庆久，男，1959年生，天津市人，医学博士。现任西安第四军医大学唐都医院普通外科主任，外科教研室主任、教授、博士研究生导师，中华医学会陕西分会普外学会副主任委员、陕西康复医学会腹部外科专业委员会主任委员，全军肝胆外科专业委员会委员。获全军及陕西省多项奖励，国内外各种专业杂志发表学术论文60余篇。擅长肝、胆疾病、门脉高压症的外科手术治疗，肝脏肿瘤的微创(多弹头射频)已成功治疗原发性肝癌2500余例，肝脏继发性肿瘤600余例、门脉高压症200余例，疗效居全国领先水平。关键词：下肢静脉； 曲张； 治疗
下肢静脉曲张是外科四大常见病之一[1]，多见于长期从事站立工作及重体力劳动者。青年时期即可发病，但一般以中壮年为最多见,欧美国家的患病率高达20%~40%。张培华[2]等调查的我国15岁以上人群中，患病率为8.6%，45岁以上为 16.4%。传统的下肢静脉曲张治疗以手术为主，效果肯定。但手术切口多，手术时间长，不尽人意。近年来，随着对下肢静脉曲张病因病理的研究，特别是大隐静脉病理生理的研究，许多新的治疗方法，如应用硬化剂、经皮浅静脉环形缝扎、电凝术、激光治疗等已被广泛应用，本文仅就下肢静脉曲张的治疗现状作一综述。
1下肢静脉曲张的病因及病理
下肢静脉曲张以大隐静脉发生率最高，亦有大小隐静脉同时发生曲张者，但单独小隐静脉曲张较为少见。深静脉因瓣膜较浅静脉多，其周围肌肉的收缩具有支持作用，有助于静脉血液回流，故深静脉一般不发生静脉曲张。
本病的发病原因多与先天性静脉瓣膜功能不全和静脉壁薄弱及静脉内压力持久升高有关。静脉瓣膜功能不全的原因主要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的表现，与遗传因素有关。此种缺陷使静脉易于扩张，近端静脉瓣闭锁不全，致血液倒流，血液倒流又逐渐破坏了远端瓣膜，从而产生静脉曲张。长时间的站立是静脉内压力持久升高的原因。经常从事站立或负重工作的人，下肢静脉内的血柱变直，高度延长，致使血柱的重力，尤其是负重者的腹腔内压力经常升高，原来正常或有先天性缺陷的髂外静脉和股静脉的瓣膜受损，酿成大隐静脉的撑扯性破坏，因而下肢静脉压力显著增大。此外，经常站立者，下肢肌肉收缩机会较少，影响静脉回流，也是形成下肢静脉曲张的原因。下肢静脉曲张还可见于妊娠妇女或患有盆腔肿瘤等造成腹内压增高、下肢静脉血流受阻的患者。
在下肢静脉曲张中，小隐静脉一般不受影响，只有当大隐静脉曲张进展到相当时期后，才可能通过其与小隐静脉连接的分支影响小隐静脉。小隐静脉曲张有时则是股腘静脉中瓣膜功能不全的结果 ......
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