腹腔镜下肝肾囊肿开窗去顶术的临床应用
【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗肝肾囊肿的方法和效果。方法：1994至2004年于腹腔镜下为68例肝肾囊肿患者行开窗去顶术，其中肝囊肿56例，肾囊肿12例，并注入无水酒精灌洗残留粘膜。结果：68例手术全部成功，无中转开腹。手术时间30～70min，随访时间6个月～10年，1例复发。结论：腹腔镜治疗肝肾囊肿安全可行，在严格掌握适应证的条件下值得推广应用。
【关键词】肝囊肿；肾囊肿；腹腔镜
The clinical application of laparoscopic fenestration of hepatic and renal cysts
KE Limu,WANG Zili，ZHANG Cheng,et al.
The People’s General Hospital of Xinjiang,Urumqi 830001,China
【Abstract】Objective:To explore the methods of laparoscopic fenestration and its effect for the treatment of hepatic and renal cysts.Methods:Sixtyeight patients with hepatic and renal cysts were treated by laparoscopic surgery.Results:All of the 68 cases were operated on successfully. The operation time was 15 to 70min.Only 1 case recurrence for 0.5 to 10 years after operation in all patients.Conclusions:Laparoscopic fenestration of hepatic and renal cysts is an effective and reasonable with hepatic and renal cysts.
【Key words】Hepatic cysts; Renal cysts; Laparoscopy
肝囊肿、肾囊肿为临床常见的良性疾病，多为先天性，小的囊肿且无症状者不需特殊处理，大且出现症状者应适当治疗[1]。1994至2004年我院于腹腔镜下为68例患者行肝、肾囊肿开窗去顶术，取得了满意效果。
1资料与方法
11临床资料
本组68例中男33例，女35例。20～74岁，平均52岁。肝囊肿56例，肾囊肿12例;单发肝囊肿41例，多发性肝囊肿15例；单发肾囊肿8例，多发性肾囊肿4例；经B超或CT证实，囊肿位置均位于近肝肾表面。肝囊肿直径4～6cm36例，6～10cm17例，>10cm3例，囊肿位于左肝25例，右肝31例，最大直径16cm；肾囊肿直径4～10cm，左肾5例，右肾7例。肝肾囊肿均有者4例，38例患者有明显的腰背部或上腹部胀痛，术前检查3例有不同程度的肝肾功能损害。
12手术方法
肝囊肿：患者均行气管插管静脉复合麻醉，用三孔法，患者取仰卧位，头高脚低。根据囊肿部位采用向左或右30°斜位，以便于显露。脐下或脐上穿刺造气腹置入10mm Trocar，置入腹腔镜，于剑突下2cm偏右或偏左穿刺10mm Trocar，于右锁骨中线肋缘下2cm置入5mm Trocar。如囊肿在穿刺囊肿的中央部位，用吸引器吸净囊液，根据抽液量，注入抽液量约50%的无水酒精，最大量不超过80ml，停留10min，如灌注需超过80ml，可将渗透了无水酒精的纱布覆盖于粘膜表面，以达到使其灭活的目的，防止复发。于中央部位切开囊顶，切除无肝被覆的囊壁，切缘电凝止血，残腔用09%生理盐水反复冲洗，吸净后，囊腔内置引流管充分引流，术后患者卧床12h，禁食24h，应用抗生素及对症处理。
肾囊肿：气管插管静脉复合麻醉，患者取斜卧位，患侧抬高60°，取脐下、剑突下、患侧腋前线肋缘下、患侧锁骨中线肋缘下四孔法，建立人工气腹，压力14mm Hg，置入镜头，将结肠或小肠用伞状拉开器拉向内侧显露肾脏，找到和显露囊肿，壁薄时呈深蓝色，充分暴露并提起囊壁。用穿刺针吸出淡黄色液体，用渗透无水酒精的纱布覆盖于粘膜表面，停留10min，用生理盐水冲洗囊腔，环形切除距肾实质05cm无肾被覆的囊壁病检，确信无活动性出血后，留置腹腔引流管，排除气腹闭合切口。
2 结、果
56例肝囊肿引流均为清亮囊液。单发肝囊肿引出200～600ml囊液，多发肝囊肿引出近1000ml囊液，术后放置硅胶管引流，3～7d拔除，引流量每日20～50ml，手术次日进食，术后3～7d出院，随访6个月～10年，B超复查示原开窗之囊肿均消失，有1例多囊肝复发。术后肝功转氨酶有不同程度的升高，无并发症。
12例肾囊肿患者术后症状缓解，术后24h恢复饮食，下床活动，无继发感染、出血。硅胶管引流出少许渗液，3d拔除，5d出院。患者出院前肾功能及B超检查示肾囊肿消失，肾脏大小正常，肾功能正常。随访05～10年，肾囊肿无复发。
3 讨论
肝、肾囊肿多为先天性，系胚胎发育畸形所致，少数为创伤性，一般是良性，单发或多发，肝囊肿直径超过5cm且有症状则需手术治疗；肾囊肿直径<4cm不需处理，定期随访。当囊肿较大、继发感染、出血、肾实质明显受压或疑有恶变者应予处理，包括囊肿穿刺抽液、囊肿开窗、囊液引流及囊肿切除或肝叶切除，但创伤大，并发症多，康复慢。近年开展了B超引导下囊肿穿刺抽液，创伤虽小，但需反复穿刺，且有复发、出血感染的可能。
我们用腹腔镜治疗肝肾囊肿取得了满意的疗效。我们的体会是(1)术前进行B超及CT检查，以了解囊肿大小、部位、肝实质向外突出情况等以作出治疗方案，对能否选择腹腔镜治疗有重要意义；(2)操作时一定要在直视下进行，囊肿穿刺、开窗和去顶时尽可能远离肝门和胆管结构区域，避免盲目大块电凝及电灼，仔细检查术野，防止胆漏及出血，如有发生必须止血彻底，电凝不能止血时用钛夹或缝合止血，囊腔内填入大网膜，再置入引流管充分引流；(3)腹腔镜治疗肝、肾囊肿，患者创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少，符合美容要求，本组68例患者均用全麻，手术时间短，术后疼痛轻，术后24h后进食及下床活动，无并发症，复发率低，随访05～10年，1例复发，占147%；(4)有推广前景：手术方法简单，时间短，有腹腔镜设备的单位均可应用；(5)对胃肠干扰轻，术后胃肠功能恢复快，术后肠粘连发生率降低。注意事项(1)肝囊肿时根据抽液量，注入抽液量约50%的无水酒精，最大量不超过80ml，保留10min，如需灌注量超过80ml，可用渗透了无水酒精的纱布覆盖于粘膜表面，以达到使其灭活的目的，防止复发，注入无水酒精过多会致患者术后肝肾功能明显改变，保留10min后用大量的生理盐水冲洗可以降低残余无水酒精的浓度，防止残余无水酒精引起并发症及腹痛；(2)肾囊肿不注入无水酒精，用渗透无水酒精的纱布覆盖于粘膜，以避免无水酒精对输尿管及肾功能的损害，视情况做好引流；(3)如出现意外情况腔镜下难以处理必须及时中转开腹手术，不可有再试的想法。
通过本组病例的疗效观察，我们认为，腹腔镜治疗肝、肾囊肿合理、安全、有效，而且创伤小、复发率低，能代替传统开腹手术，是代替B超引导下穿刺引流的良好选择，伴有高血压、糖尿病患者尤为适用。
参考文献：
[1]吴在德，主编.外科学[M].第5版. 北京：人民卫生出版社，2000.595-596，708-710
*新疆少数民族特殊培养计划课题(200305)
作者简介：克力木(1959—)男，维吾尔族，新疆维吾尔自治区人民医院副院长，副主任医师，硕士研究生导师，腔镜外科主任，主要从事普外、腹腔镜外科的研究。
(新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐，830001)
(英文编辑：轩诗进)
(收稿日期：2005-01-25), http://www.100md.com(克力木，王自立，张成，牛伟亚，阿扎提，于文庆，阿里木，凯塞尔，艾克拜尔)
【关键词】肝囊肿；肾囊肿；腹腔镜
The clinical application of laparoscopic fenestration of hepatic and renal cysts
KE Limu,WANG Zili，ZHANG Cheng,et al.
The People’s General Hospital of Xinjiang,Urumqi 830001,China
【Abstract】Objective:To explore the methods of laparoscopic fenestration and its effect for the treatment of hepatic and renal cysts.Methods:Sixtyeight patients with hepatic and renal cysts were treated by laparoscopic surgery.Results:All of the 68 cases were operated on successfully. The operation time was 15 to 70min.Only 1 case recurrence for 0.5 to 10 years after operation in all patients.Conclusions:Laparoscopic fenestration of hepatic and renal cysts is an effective and reasonable with hepatic and renal cysts.
【Key words】Hepatic cysts; Renal cysts; Laparoscopy
肝囊肿、肾囊肿为临床常见的良性疾病，多为先天性，小的囊肿且无症状者不需特殊处理，大且出现症状者应适当治疗[1]。1994至2004年我院于腹腔镜下为68例患者行肝、肾囊肿开窗去顶术，取得了满意效果。
1资料与方法
11临床资料
本组68例中男33例，女35例。20～74岁，平均52岁。肝囊肿56例，肾囊肿12例;单发肝囊肿41例，多发性肝囊肿15例；单发肾囊肿8例，多发性肾囊肿4例；经B超或CT证实，囊肿位置均位于近肝肾表面。肝囊肿直径4～6cm36例，6～10cm17例，>10cm3例，囊肿位于左肝25例，右肝31例，最大直径16cm；肾囊肿直径4～10cm，左肾5例，右肾7例。肝肾囊肿均有者4例，38例患者有明显的腰背部或上腹部胀痛，术前检查3例有不同程度的肝肾功能损害。
12手术方法
肝囊肿：患者均行气管插管静脉复合麻醉，用三孔法，患者取仰卧位，头高脚低。根据囊肿部位采用向左或右30°斜位，以便于显露。脐下或脐上穿刺造气腹置入10mm Trocar，置入腹腔镜，于剑突下2cm偏右或偏左穿刺10mm Trocar，于右锁骨中线肋缘下2cm置入5mm Trocar。如囊肿在穿刺囊肿的中央部位，用吸引器吸净囊液，根据抽液量，注入抽液量约50%的无水酒精，最大量不超过80ml，停留10min，如灌注需超过80ml，可将渗透了无水酒精的纱布覆盖于粘膜表面，以达到使其灭活的目的，防止复发。于中央部位切开囊顶，切除无肝被覆的囊壁，切缘电凝止血，残腔用09%生理盐水反复冲洗，吸净后，囊腔内置引流管充分引流，术后患者卧床12h，禁食24h，应用抗生素及对症处理。
肾囊肿：气管插管静脉复合麻醉，患者取斜卧位，患侧抬高60°，取脐下、剑突下、患侧腋前线肋缘下、患侧锁骨中线肋缘下四孔法，建立人工气腹，压力14mm Hg，置入镜头，将结肠或小肠用伞状拉开器拉向内侧显露肾脏，找到和显露囊肿，壁薄时呈深蓝色，充分暴露并提起囊壁。用穿刺针吸出淡黄色液体，用渗透无水酒精的纱布覆盖于粘膜表面，停留10min，用生理盐水冲洗囊腔，环形切除距肾实质05cm无肾被覆的囊壁病检，确信无活动性出血后，留置腹腔引流管，排除气腹闭合切口。
2 结、果
56例肝囊肿引流均为清亮囊液。单发肝囊肿引出200～600ml囊液，多发肝囊肿引出近1000ml囊液，术后放置硅胶管引流，3～7d拔除，引流量每日20～50ml，手术次日进食，术后3～7d出院，随访6个月～10年，B超复查示原开窗之囊肿均消失，有1例多囊肝复发。术后肝功转氨酶有不同程度的升高，无并发症。
12例肾囊肿患者术后症状缓解，术后24h恢复饮食，下床活动，无继发感染、出血。硅胶管引流出少许渗液，3d拔除，5d出院。患者出院前肾功能及B超检查示肾囊肿消失，肾脏大小正常，肾功能正常。随访05～10年，肾囊肿无复发。
3 讨论
肝、肾囊肿多为先天性，系胚胎发育畸形所致，少数为创伤性，一般是良性，单发或多发，肝囊肿直径超过5cm且有症状则需手术治疗；肾囊肿直径<4cm不需处理，定期随访。当囊肿较大、继发感染、出血、肾实质明显受压或疑有恶变者应予处理，包括囊肿穿刺抽液、囊肿开窗、囊液引流及囊肿切除或肝叶切除，但创伤大，并发症多，康复慢。近年开展了B超引导下囊肿穿刺抽液，创伤虽小，但需反复穿刺，且有复发、出血感染的可能。
我们用腹腔镜治疗肝肾囊肿取得了满意的疗效。我们的体会是(1)术前进行B超及CT检查，以了解囊肿大小、部位、肝实质向外突出情况等以作出治疗方案，对能否选择腹腔镜治疗有重要意义；(2)操作时一定要在直视下进行，囊肿穿刺、开窗和去顶时尽可能远离肝门和胆管结构区域，避免盲目大块电凝及电灼，仔细检查术野，防止胆漏及出血，如有发生必须止血彻底，电凝不能止血时用钛夹或缝合止血，囊腔内填入大网膜，再置入引流管充分引流；(3)腹腔镜治疗肝、肾囊肿，患者创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少，符合美容要求，本组68例患者均用全麻，手术时间短，术后疼痛轻，术后24h后进食及下床活动，无并发症，复发率低，随访05～10年，1例复发，占147%；(4)有推广前景：手术方法简单，时间短，有腹腔镜设备的单位均可应用；(5)对胃肠干扰轻，术后胃肠功能恢复快，术后肠粘连发生率降低。注意事项(1)肝囊肿时根据抽液量，注入抽液量约50%的无水酒精，最大量不超过80ml，保留10min，如需灌注量超过80ml，可用渗透了无水酒精的纱布覆盖于粘膜表面，以达到使其灭活的目的，防止复发，注入无水酒精过多会致患者术后肝肾功能明显改变，保留10min后用大量的生理盐水冲洗可以降低残余无水酒精的浓度，防止残余无水酒精引起并发症及腹痛；(2)肾囊肿不注入无水酒精，用渗透无水酒精的纱布覆盖于粘膜，以避免无水酒精对输尿管及肾功能的损害，视情况做好引流；(3)如出现意外情况腔镜下难以处理必须及时中转开腹手术，不可有再试的想法。
通过本组病例的疗效观察，我们认为，腹腔镜治疗肝、肾囊肿合理、安全、有效，而且创伤小、复发率低，能代替传统开腹手术，是代替B超引导下穿刺引流的良好选择，伴有高血压、糖尿病患者尤为适用。
参考文献：
[1]吴在德，主编.外科学[M].第5版. 北京：人民卫生出版社，2000.595-596，708-710
*新疆少数民族特殊培养计划课题(200305)
作者简介：克力木(1959—)男，维吾尔族，新疆维吾尔自治区人民医院副院长，副主任医师，硕士研究生导师，腔镜外科主任，主要从事普外、腹腔镜外科的研究。
(新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐，830001)
(英文编辑：轩诗进)
(收稿日期：2005-01-25), http://www.100md.com(克力木，王自立，张成，牛伟亚，阿扎提，于文庆，阿里木，凯塞尔，艾克拜尔)