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中医药防治禽流感大有可为 晁恩祥教授谈如何应对禽流感
http://www.100md.com 2005年12月19日 《中国中医药报》 第2459期
     2002年11月,首先在广东发现原因不明的非典型肺炎(SARS),殃及北京、山西、天津、内蒙等省市,以及港、台、欧美等地区;

    2004年4月北京又发生了SARS,同时禽流感和人禽流感在亚洲发生;今年,我国已有11个省区发生了禽流感疫情,并发现了3例人感染高致病性禽流感的病例。中医药应如何应对突发疫情不断地引发着我们的思考。就这一问题,本报记者采访了中日友好医院主任医师、中华中医药学会肺病系专业委员会主任委员晁恩祥教授。

    历史上一直充斥着突发疫情

    晁教授介绍说,我国医学历史记载了温疫的流行,疫疠的发生历代皆有:早在《礼记》、《周礼》、《山海经》中就有记载,如“季春行夏令,则民多疫疾”、“仲夏行秋令,民殃于疫”、“秦始皇四年十月,天下疫”;《后汉书·顺帝本记》曰:“疫疠为灾……古时各代,常有疫疠发生,并非罕事。”《唐书·中宗本记》中“景龙之年夏,自京师至山东、河北、疫者千数……金、元、明末、清初,山东、江苏、浙江、南北直隶,温疫多有流行”。后来更有天花、鼠疫、霍乱、伤寒等重要传染性疾病殃及百姓民生,造成人间惨剧,尸骨遍野。中国和欧美、东南亚经常发生的流行性感冒,具有起病急、老幼皆病、多引起肺炎及其它并发症等特点,常危及生命。1918年世界流感大流行,竟有2000多万人死亡。
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    今年在我国部分省区出现的禽流感与人禽流感是继SARS之后于2004年的又一个突发疫情,该病始于鸡瘟,接触病鸡的部分人员可患病,属禽与人共同感染性疾病。要区分禽流感与人禽流感两个概念。

    禽流感:即鸟类的流感。1881年首先在意大利爆发,鸡群大量死亡,当时被称为“鸡瘟”,被国际兽疫局定为A类传染病;传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅及各种鸟类。1955年由科学家证实,此后称之为禽流感。病毒为甲型流感病毒,其中最具传染力的病毒主要为H5、H7型,目前引起世人关注的是高致病性禽流感病毒H5N1亚型。

    人禽流感:人禽流感即禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株经呼吸道传播引起的急性呼吸道传染病。感染人的禽流感病毒曾有H7N7(美国),后又发现有H9N2、H7N3亚型传染人的证据,但这几个亚型感染人的症状较轻。1997年香港发生H5N1型人禽流感,6人死亡。

    近2年相继在东南亚(越南、泰国、印尼等国)发生H5N1型禽流感传染给人的报导,至此已有130多人被证实感染,64人死亡,目前尚无人间传染的证据。但世界各国及WHO均认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁的最大的疾病之一。
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    禽流感中H5N1病毒潜伏期一般1~3天,通常在7天以内;不同亚型感染人类可引起不同临床症状:H9N2仅有轻微上呼吸道感染症状或无症状;感染H7N7亚型主要表现为结膜炎;而H5N1亚型病毒则呈急性起病,早期类似普通感冒及流感症状,可见发热,体温大多持续39℃以上,一般3~4天,甚至7天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头身疼痛不适,部分有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便,重症病情发展迅速,可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器衰竭。

    感染H9N2、H7N7 、H7N2 、H7N3者大都预后良好,而感染H5N1者预后较差,病死率在30%~40%。儿童感染及死亡率较高。

    中医的责任和防治办法

    晁教授指出,首先,政策法规要求中医亦应积极参加突发疫情的救治。1982年宪法第21条中规定:“发展现代医学和我国传统医学。”国家有关卫生方针政策也提出:“要求把中医和西医摆在同等重要地位”,“中西医结合是正确的,西医要发展,中医也要发展,不能把中医只当成西医的从属。”同时本病已列入传染病法之中,按照法规的要求,中医药同样应在SARS、人禽流感等突发疫情的防治中承担应有责任。其次,党和国家领导人、国人百姓也都期望中医药在疾病防治中发挥作用。第三,历代积累了中医药防治温疫的经验。我国历代疫情曾经造成过“千村薜荔”、“万户萧疏”的悲惨景象,同时也在与疾病的抗争中,获得了对温疫的不断了解及深化研究。早在《内经》中就有论述,明清之时更有对温病防治研究的著作,如《温疫论》、《温热论》、《温热经纬》、《温病条辨》等等。
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    晁教授认为,中医完全可以针对人禽流感的过程、阶段、表现和证候认识,根据四诊八纲、辨证论治、整体观念拿出相应的防治办法。他对人禽流感中医药防治预案提出了初步意见。

    首先,在辨证论治方面,要分清轻重症。 ①轻症为毒犯肺胃。症状:发热,恶寒,咳嗽,少痰,咽痛,头痛,肌肉关节酸痛,部分患者伴有恶心,呕吐,腹泻,舌苔白、白腻或黄腻,脉浮滑数。治法:清热解毒,宣肺化湿,调和胃肠。②重症为疫毒壅肺,内闭外脱。症状:高热,寒战,咳嗽,少痰难咯,胸痛,憋气喘促,口唇紫暗,或心悸,四末不温,冷汗淋漓,烦躁不安,甚则神昏谵语,舌暗红苔黄腻或灰腻,脉细数或脉沉细欲绝。治法:清肺解毒,扶正固脱。

    其次,在中成药应用方面,应当辨证使用口服中成药或注射剂,可与中药汤剂配合应用。①解表清热类:可选用柴银口服液、银黄颗粒。②清热解毒类:可选用双黄连口服液、清热解毒口服液(或颗粒)等。③清热开窍类:可选用安宫牛黄丸(或胶囊)、清开灵口服液(或胶囊)等。④清热祛湿类:可选用藿香正气丸(或胶囊)、葛根芩连丸等。以上4类均可选用清开灵注射剂、醒脑净注射液、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。⑤扶正固脱类:可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。
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    第三,加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养,给以易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗生素应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

    第四,重症患者的治疗。重症患者或发生肺炎的患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。

    吸取教训大胆应对

    晁教授呼吁中医要从SARS和禽流感疫情等突发卫生事件中吸取教训,大胆应对突发疾病。

    2003年SARS的防治中医出击虽晚,但也看到了一些好的经验,积累了资料。中医从整体观念进行辨证治疗,在改善症状、扶正祛邪、退热、治疗药物不良反应、调节脏腑功能等方面取得了一些效果,大大增加了对急性、突发性传染病的防治信心。要重视中西医两法。中医药勇于面对疫情但不可妄自尊大,因为突发的疫情对谁来说都是新的疾病,应当实事求是,还要真正看一看病情,研究规律,勿主观论断。

    另外,中药预防传染病早有记载可以考虑选用,但由于服用的混乱而出现不良反应等情况。2003年中医药预防SARS风行全国。疫情之初,无论大人小孩,不分地域南北,均急求预防之药,甚至造成某些中药脱销,药价升高,代用品也随之出现的现象。今年,因有报道指出预防禽流感的药物达菲的有效成分是从八角茴香中提取出来的,八角茴香又风靡一时。达菲是瑞士罗氏公司的一种享有专利权的药物,对于它的化学成分,我们并不清楚,但是可以肯定的是达菲并不等于八角茴香。对这一问题我们应有正确的认识和科学的了解。根据上次经验,我们再一次对预防范围、人员、用药方法等作了规定,还建议进行一些药物贮备。还要提倡注意个人卫生,采取隔离化消毒和相关人员(主要针对疫区高危人群)注射疫苗等措施。, 百拇医药(凌宇静 任壮)