现场：煤气中毒如何现在急救

http://www.100md.com 2005年12月21日 教你急救

     煤气中毒通常指的是一氧化碳中毒。一氧化碳无色无味，比空气轻，易于燃烧，燃烧时为蓝色火焰。空气中一氧化碳含量如果达到0.04%～0.06%时，就可使人中毒，与空气混合达12.5%时，还可能产生爆炸。

    一、常见的煤气中毒原因

    (1)在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。

    ①门窗紧闭，又无通风措施，未安装或不正确安装风斗。

    ②疏忽大意，思想麻痹，致使煤气大量溢出。

    ③烟囱安装不合理，筒口正对风口，使煤气倒流。

    ④气候条件不好，如遇刮风、下雪、阴天、气压低，煤气难以流通排出。

    (2)城区居民使用管道煤气，其一氧化碳量为25%～30%。如果管道漏气、开关不紧，或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。

    (3)使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。

    (4)冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内睡眠，都可能引起煤气中毒。

    因为汽车尾气中含一氧化碳4%～8%，一台20马力的汽车发动机一分钟内可产生28升一氧化碳。

    (5)其他如矿井下爆破产生的炮烟，化肥厂使用煤气为原料，设备故障、管道漏气等均可造成煤气中毒。

    二、一氧化碳中毒机理

    一氧化碳无色无味，常在意外情况下，特别是在睡眠中不知不觉侵入呼吸道，通过肺泡的气体交换，进入血流，并散布全身，造成中毒。

    一氧化碳攻击性很强，空气中含0.04%～0.06%或以上浓度很快进入血流，在较短的时间内强占人体内所有的红细胞，紧紧抓住红细胞中的血红蛋白不放，使其形成碳氧血红蛋白，取代正常情况下氧气与血红蛋白结合成的氧合血红蛋白，使血红蛋白失去输送氧气的功能。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大300倍。一氧化碳中毒后人体血液不能及时供给全身组织器官充分的氧气，这时，血中含氧量明显下降。大脑是最需要氧气的器官之一，一旦断绝氧气供应，由于体内的氧气只够消耗10分钟，很快造成人的昏迷并危及生命。

    三、识别急性一氧化碳中毒

    1、轻度中毒

    在上述可能产生大量煤气的环境中，感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。

    2、中度中毒

    除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。

    3、重度中毒

    意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。

    极度危重者，持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40℃，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遗留严重的后遗症如呆、瘫痪，丧失工作、生活能力。

    四、决定煤气中毒轻重程度的因素

    (1)一氧化碳在空气中的含量和接触时间。

    (2)患者所处的状态。

    (3)婴幼儿在同样环境条件下较成人易于中毒。

    (4)个人身体状况：原有慢性病如贫血、心脏病，可较其他人中毒程度重。

    五、煤气中毒的现场急救原则

    (1)应尽快让病人离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。

    (2)患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。

    (3)有自主呼吸，充分给以氧气吸入。

    (4)神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。

    (5)呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。

    (6)呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。

    (7)病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。

    (8)争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。详见第三章第十二节“高压氧疗法在急救中的应用”。

    ◆一氧化碳中毒急救要点

    ①立即打开门窗，流通空气，同时尽快离开中毒环境。

    ②有自主呼吸，充分给以氧气吸入。

    ③呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。

    ④呼叫120急救服务。

    ⑤争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。

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