治疗股骨颈移位骨折 全髋关节置换术优于关节内固定术
目前在临床上,对老年急性股骨颈移位骨折患者的理想治疗办法尚存有争议。越来越多的学者支持应当根据患者年龄、功能需求和个体危险状态等选择治疗方式。
常用的手术治疗方法包括内固定、半髋关节成形术和全髋关节置换术。老年股骨颈骨折患者可包括智力健全者,相对健康者,能够独立生活者,期望延长寿命者,认知障碍者以及卧床等多种类型,应根据患者情况采用不同的治疗模式。
最近,瑞典斯德哥尔摩的Richard Blomfeldt医生等公布了关节内固定术和全髋关节置换术治疗股骨颈移位骨折比较研究成果。他们通过为期4年的临床跟踪随访发现,接受全髋关节成形术治疗患者的术后并发症和再次手术率均明显低于接受关节内固定术的对照组,髋关节功能和健康相关的生活质量在术后4年也好于对照组。
研究者将急性股骨颈骨折的102例患者(平均年龄为80岁)随机分入接受全髋关节置换术或内固定治疗组。患者入选标准为年龄70岁以上,没有严重的认知功能低下,有独立生活能力和单独行走能力。术后评估指标包括髋关节并发症、再次手术率、髋关节功能和健康相关生活质量情况。
在随访48个月时进行评估的结果显示,两组死亡率均为25%,全髋关节置换术组髋关节并发症的发生率为4%,内固定组为42%(P<0.001),两组再次手术率分别为4%和47%(P<0.001)。
在24至48个月的随访期内,关节置换术组没有出现髋关节并发症或是再次接受手术的患者。在同一随访期内,关节内固定组患者髋关节并发症的发生率从36%升至42%,再次手术率从42%升至47%。
在术后4、12和24个月的随访期评估中,髋关节置换术组患者髋关节功能恢复明显好于关节内固定组,健康相关生活质量下降程度也比关节内固定组小。
在48个月随访时,97%髋关节置换术组患者和57%的关节内固定组患者没有出现髋关节并发症(P<0.001)。
在该项研究中,内固定组患者的并发症发生率持续升高,术后24个月对患者随访评估时,许多患者发生了骨坏死,因此,髋关节并发症发生率增加。内固定组术后48个月的骨坏死率为19%,骨不连率为23%。相比之下,全髋关节置换术组的髋关节并发症发生率和再次手术率则保持在4%,没有发生变化,24和48个月随访期间也没有发生其他并发症,移位率保持在2%的较低水平,与骨关节炎或风湿性骨关节炎患者行全髋关节置换术后的情况相似。
而在其他一些股骨颈骨折的随机、对照研究中,整个髋关节置换术的移位率则较高(9%~22%)。该项研究移位率低大概与入选患者的标准(即具有行走和独立生活能力以及没有严重的认知功能障碍)有关。有研究表明,智力低下患者的移位率为32%,智力正常者则为12%。
在该项研究中,研究人员还确信在髋关节稳定性方面,前外侧手术路径优于后外侧路径。
该项研究还显示,两组患者的死亡率均为25%,低于大多数两年期研究的结果。在许多两年期研究中,没有对患者的行走能力、生活状况和认知功能进行筛选。在一项为期两年的随机进行内固定和半髋关节成形术研究中,其死亡率为42%。
全髋关节置换术能为患者提供较好而且较持久的功能恢复。根据瑞典全国髋关节成形术注册登记的记录情况看,98%髋关节骨折行全髋关节置换术的患者在11年内没有再次接受手术。如果70岁以上患者在全髋关节置换术后早期不出现并发症,手术可以使他们终生受益。Neander等的4年随访研究、Ravikumar以及Marsh等人的13年随访研究结果,均支持这一观点。还有人对内固定术、无水泥半髋关节成形术、全髋关节成形术进行了比较,13年随访时的再次手术率分别为33%、24%和7%。
该项研究中,术后4、12和24个月随访评估时,关节成形术组患者髋关节功能和健康相关生活质量明显好于内固定组患者,但在48个月时的评估,差异不再显著。
该研究所纳入的患者数量有限,尤其是部分患者死亡使接受长期随访的患者数量进一步减少,致使评估髋关节功能和健康相关生活质量的统计学力度降低。然而,对于确定髋关节并发症发生率、再次手术率、支持研究结论等方面,该项研究统计学结果有说服力。
总之,该研究结果证实,对于智力健全的老年股骨颈移位骨折患者,接受全髋关节置换术术后4年的结果好于内固定患者。髋关节成形术组患者的并发症发生率和再次手术率较低,而且髋关节功能和健康相关生活质量与内固定组类似。全髋关节置换术患者的入选标准很重要,此外,研究人员建议采用有效的仪器和标准来评估患者认知功能。
(白帆 摘译自JBJS 2005; 87-A: 1680), http://www.100md.com
常用的手术治疗方法包括内固定、半髋关节成形术和全髋关节置换术。老年股骨颈骨折患者可包括智力健全者,相对健康者,能够独立生活者,期望延长寿命者,认知障碍者以及卧床等多种类型,应根据患者情况采用不同的治疗模式。
最近,瑞典斯德哥尔摩的Richard Blomfeldt医生等公布了关节内固定术和全髋关节置换术治疗股骨颈移位骨折比较研究成果。他们通过为期4年的临床跟踪随访发现,接受全髋关节成形术治疗患者的术后并发症和再次手术率均明显低于接受关节内固定术的对照组,髋关节功能和健康相关的生活质量在术后4年也好于对照组。
研究者将急性股骨颈骨折的102例患者(平均年龄为80岁)随机分入接受全髋关节置换术或内固定治疗组。患者入选标准为年龄70岁以上,没有严重的认知功能低下,有独立生活能力和单独行走能力。术后评估指标包括髋关节并发症、再次手术率、髋关节功能和健康相关生活质量情况。
在随访48个月时进行评估的结果显示,两组死亡率均为25%,全髋关节置换术组髋关节并发症的发生率为4%,内固定组为42%(P<0.001),两组再次手术率分别为4%和47%(P<0.001)。
在24至48个月的随访期内,关节置换术组没有出现髋关节并发症或是再次接受手术的患者。在同一随访期内,关节内固定组患者髋关节并发症的发生率从36%升至42%,再次手术率从42%升至47%。
在术后4、12和24个月的随访期评估中,髋关节置换术组患者髋关节功能恢复明显好于关节内固定组,健康相关生活质量下降程度也比关节内固定组小。
在48个月随访时,97%髋关节置换术组患者和57%的关节内固定组患者没有出现髋关节并发症(P<0.001)。
在该项研究中,内固定组患者的并发症发生率持续升高,术后24个月对患者随访评估时,许多患者发生了骨坏死,因此,髋关节并发症发生率增加。内固定组术后48个月的骨坏死率为19%,骨不连率为23%。相比之下,全髋关节置换术组的髋关节并发症发生率和再次手术率则保持在4%,没有发生变化,24和48个月随访期间也没有发生其他并发症,移位率保持在2%的较低水平,与骨关节炎或风湿性骨关节炎患者行全髋关节置换术后的情况相似。
而在其他一些股骨颈骨折的随机、对照研究中,整个髋关节置换术的移位率则较高(9%~22%)。该项研究移位率低大概与入选患者的标准(即具有行走和独立生活能力以及没有严重的认知功能障碍)有关。有研究表明,智力低下患者的移位率为32%,智力正常者则为12%。
在该项研究中,研究人员还确信在髋关节稳定性方面,前外侧手术路径优于后外侧路径。
该项研究还显示,两组患者的死亡率均为25%,低于大多数两年期研究的结果。在许多两年期研究中,没有对患者的行走能力、生活状况和认知功能进行筛选。在一项为期两年的随机进行内固定和半髋关节成形术研究中,其死亡率为42%。
全髋关节置换术能为患者提供较好而且较持久的功能恢复。根据瑞典全国髋关节成形术注册登记的记录情况看,98%髋关节骨折行全髋关节置换术的患者在11年内没有再次接受手术。如果70岁以上患者在全髋关节置换术后早期不出现并发症,手术可以使他们终生受益。Neander等的4年随访研究、Ravikumar以及Marsh等人的13年随访研究结果,均支持这一观点。还有人对内固定术、无水泥半髋关节成形术、全髋关节成形术进行了比较,13年随访时的再次手术率分别为33%、24%和7%。
该项研究中,术后4、12和24个月随访评估时,关节成形术组患者髋关节功能和健康相关生活质量明显好于内固定组患者,但在48个月时的评估,差异不再显著。
该研究所纳入的患者数量有限,尤其是部分患者死亡使接受长期随访的患者数量进一步减少,致使评估髋关节功能和健康相关生活质量的统计学力度降低。然而,对于确定髋关节并发症发生率、再次手术率、支持研究结论等方面,该项研究统计学结果有说服力。
总之,该研究结果证实,对于智力健全的老年股骨颈移位骨折患者,接受全髋关节置换术术后4年的结果好于内固定患者。髋关节成形术组患者的并发症发生率和再次手术率较低,而且髋关节功能和健康相关生活质量与内固定组类似。全髋关节置换术患者的入选标准很重要,此外,研究人员建议采用有效的仪器和标准来评估患者认知功能。
(白帆 摘译自JBJS 2005; 87-A: 1680), http://www.100md.com