循证医学是一种方法学吗?

    有些人认为“循证医学是方法学”,“循证医学是一种很好的方法,但它不是万能的,不能解决所有的医学问题”。这两种观点实际上是同一观点的不同表述,都将循证医学看作是一种方法或技术。但若将循证医学看作是一种方法,就必然有其不能解决的问题,因为没有任何方法和技术是万能的。

    循证医学不是用于解决某一个具体问题的方法或技术,而是临床医学的实践模式和思想方法论。这种模式和方法论可简述为“三原则”和“五程式”。“三原则”是医务工作者的行为准则,即以当前可得最佳证据为决策依据,医师的专业知识为技术保障,患者的利益和需求为医疗的最高目标。而“五程式”是临床医师在诊治患者时必须遵循的步骤,即①提出拟解决且有解决可能性的问题;②检索证据;③评价证据;④应用证据;⑤后效评价。医学的方法和技术属于医师的专业范畴,精湛的技术和丰富的专业知识是医师赖以治病的基础,当面对某一具体患者的具体问题时,按照循证医学提出的“五程式”模式抉择最有利于患者的诊治方案,这就是模式与方法、技术的关系。

    需特别说明的是,“五程式”的实施并不一定是要医师在面对患者时才“临阵磨枪”,遇到问题才去检索、评价证据。作为实践模式和思想方法论,遵循“五程式”意味着医师对证据及其评价方法的掌握应在平时就有丰富的积累,以便在出现各种临床情况时能依循正确的程序做出正确的决策;而当出现陌生的情况时就能依据“五程式”对证据进行检索、评价及应用。

    由于一种方法不能解决所有的问题,循证医学作为一种模式,却可适用于临床医学的任何领域和专业,甚至也适用于中医这样与西医有着完全不同理论体系和诊治方法的传统医学 ......