http://www.100md.com 徐富星 温险峰

     关键内容

    * 早期大肠癌系指癌肿局限于粘膜和粘膜下层，不论其大小或有无淋巴结转移。有 人把浸润肌层，而未穿透浆膜层，局部淋巴结无转移的大肠癌也归于早期大肠癌。

    * 组织学上早期大肠癌分为粘膜内癌(m癌)和粘膜下层癌(sm癌)，后者又可细 分为sm1、sm2和sm3。

    * 关注高危人群，定期随访，密切观察，有助发现早期大肠癌。诊断早期大肠癌的 主要方法为X线钡剂灌肠和内镜检查。色素内镜法、放大电子内镜、超声内镜、 三维内镜诊断系统等已用于临床实践。

    * 内镜下早期大肠癌可分为隆起型和平坦型。前者又分有蒂和无蒂两种；后者则有 平坦隆起型和平坦凹陷型之分。新近又提出表浅生长肿瘤(LST)的新类型。

    * 病灶<2cm、浸润深度不足sm2的隆起型、平坦型早期大肠癌,均可接受内镜下粘膜 切除术(EMR)治疗。

    * 内镜下切除的组织如有以下情况,应追加外科手术：①病灶断端有恶性病变存在； ②病变基底组织为未分化癌；③癌组织浸润粘膜下层深层；④淋巴管内或静脉内 有癌栓。腹腔镜下大肠切除术适用于治疗浸润较深的sm型早期大肠癌。

    大肠癌的发病率和死亡率在我国有升高趋势。据流行病学调查，上海市1983年大肠癌发病率较1963年增加3倍多 ......