关键内容

    * 除临床表现外，确定黄疸存在主要依赖于血清胆红素测定.

    * 非结合抑或结合胆红素升高血症，主要依赖血清1分钟胆红素测定，该试验正常提示为非 结合胆红素升高血症。

    * 非结合胆红素升高血症的原因，主要为溶血和Gilbert综合征。

    * 对结合胆红素血症，应分清是肝细胞性黄疸 抑或胆汁淤积性黄疸。前者往往有肝细胞损 害的指标，如血清转氨酶明显升高，后者往往表现为血清碱性磷酸酶、胆固醇明显升高， 脂蛋白X(LPX)阳性.

    * 肝细胞性黄疸的原因不外乎病毒、中毒、自身免疫及代谢等引起的肝损害，根据病史和实 验室指标，诊断不难。

    * 对胆汁淤积性黄疸，应鉴别肝内型抑或肝外型。超声等影象检查具有决定性的鉴别价值。

    * 对肝外型胆汁淤积，则应根据原因(结石、肿瘤、炎症)和患者的具体情况，及时进行手 术或介入治疗；

    * 肝内型胆汁淤积的原因很多，可分为急性、慢性复发性、慢性、遗传性和婴儿期胆汁淤积 等五类，应根据病史和实验室检查，予以鉴别并处理。

    黄疸系指血清胆红素升高，引起巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织的黄染，为肝胆系统疾病的突出临床表现。但是如果血清胆红素水平虽然升高但低于34(mdl/L(20mg/dl)时，肉眼不能见到黄染，此种状态称为隐性黄疸或亚临床型黄疸。

    面对黄疸或可疑黄疸的患者，如何正确诊断和处理，关系到治疗的成败。通常，可按以下步骤进行程序化处理。

    确定黄疸的存在真性黄疸系由血清胆红素升高引起。但某些色素也可引起组织黄染，系假性黄疸，常见于胡萝卜素血症或阿的平口服后。胡萝卜、南瓜、柑桔中含丰富胡萝卜素，大量摄食可引起全身黄染，但以手掌、足跖黄染为显著，巩膜一般不会黄染；阿的平引起的黄染以眼角巩膜暴露部位最明显，愈近结膜穹窿黄色愈淡，此与真性黄疸时从结膜穹窿处离心性黄染截然不同。此外，风沙曝晒或老年人两内毗可发生黄色斑，亦应与黄疸鉴别。

    为了确定黄疸的诊断，应作下列检查(1)。

    血清胆红素测定 正常值：不超过17(mol/L(1mg/dl)，超过20(mol/L(1.2mg/dl)应疑及黄疸存在。黄疸指数测定因易受其他色素或血样溶血影响，目前已被废弃。

    尿胆红素测定 也可作为黄疸的确证试验。目前用于检测胆红素的常规方法能查出尿中0.05mg/dl的胆红素。由于只有结合胆红素才能经肾滤出，而正常人血中均为非结合胆红素，因此正常人尿中胆红素恒属阴性。在疑有黄疸的病例，此项测定可作为迅速有效的筛选方法之一。在某些病例 ......