从沙龙中风说开去
山东大学齐鲁医院心内科 副教授 李贵双
以色列总理沙龙前些天发生了中风，曾经短暂意识不清。最近又有消息说沙龙患有一种先天性心脏病，这可能是引起他中风的原因。医生准备给他做心脏介入手术，以防他再次发生中风。
脑中风大体可分为两类：出血性中风和缺血性中风。出血性中风最常见的原因有：高血压脑出血、脑动脉瘤破裂出血等；缺血性中风常见的原因又可分为两种，一种是脑动脉局部血栓形成，多由动脉粥样硬化引起。另一种是由于脑外如心脏、血管等处的血栓等脱落进入脑动脉，阻塞脑血流引起。
现代医学研究证明，对于一个老年人，有多个明确的所谓危险因素可导致中风，这包括高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、肥胖等。
对于沙龙这位老年政治家来说，其过于肥胖的身躯加上他血压、血脂都偏高，很容易引起脑动脉血栓形成，他的中风不能排除是由此引起的。但他的先天性心脏病和介入治疗又是怎么回事呢？
从报道的情况看，沙龙患的应该是一种叫做“卵圆孔未闭”的先天性心脏异常症。研究发现，人群中卵圆孔未闭的发生率为15%～38%不等。一般来说，左心房的压力高于右心房的压力，因此，对于卵圆孔未闭的患者，卵圆孔处于不开放状态或左向右分流，即血液由左心房经过卵圆孔流向右心房。但在咳嗽、憋气等情况下，右心房的压力会短暂超过左心房的压力，血液就会由右心房流向左心房。人的下肢静脉常常有小的血栓形成、脱落，随血流流向右心房、肺动脉，由于血栓较小且往往可以自行溶解，人们平常并不能感觉到异常。如果血栓到右心房时刚好有通过卵圆孔的左向右分流，血栓就有可能随着血流进入左心系统，随着动脉流向哪里就会栓塞住相应的器官。如果血栓流向脑动脉，就会出现中风。
美国曾对70万缺血性中风的患者进行研究，发现10%～40%的患者病因不明，而这些患者往往是由卵圆孔未闭引起的。如果一个没有明显危险因素的人，特别是较年轻的人发生了缺血性中风，就要做心脏彩色多普勒超声检查，以排除卵圆孔未闭。
如果怀疑缺血性中风是卵圆孔未闭引起的，就应该进行介入治疗。所谓介入治疗就是通过穿刺股静脉，送一导管到卵圆孔未闭处，并在此处放置一封堵器材，闭合卵圆孔，可以有效防止再发脑栓塞。此手术对患者损伤小，不需要全身麻醉，患者在手术中始终处于清醒状态，一般1小时即可完成。 (相关内容见20版), 百拇医药
以色列总理沙龙前些天发生了中风，曾经短暂意识不清。最近又有消息说沙龙患有一种先天性心脏病，这可能是引起他中风的原因。医生准备给他做心脏介入手术，以防他再次发生中风。
脑中风大体可分为两类：出血性中风和缺血性中风。出血性中风最常见的原因有：高血压脑出血、脑动脉瘤破裂出血等；缺血性中风常见的原因又可分为两种，一种是脑动脉局部血栓形成，多由动脉粥样硬化引起。另一种是由于脑外如心脏、血管等处的血栓等脱落进入脑动脉，阻塞脑血流引起。
现代医学研究证明，对于一个老年人，有多个明确的所谓危险因素可导致中风，这包括高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、肥胖等。
对于沙龙这位老年政治家来说，其过于肥胖的身躯加上他血压、血脂都偏高，很容易引起脑动脉血栓形成，他的中风不能排除是由此引起的。但他的先天性心脏病和介入治疗又是怎么回事呢？
从报道的情况看，沙龙患的应该是一种叫做“卵圆孔未闭”的先天性心脏异常症。研究发现，人群中卵圆孔未闭的发生率为15%～38%不等。一般来说，左心房的压力高于右心房的压力，因此，对于卵圆孔未闭的患者，卵圆孔处于不开放状态或左向右分流，即血液由左心房经过卵圆孔流向右心房。但在咳嗽、憋气等情况下，右心房的压力会短暂超过左心房的压力，血液就会由右心房流向左心房。人的下肢静脉常常有小的血栓形成、脱落，随血流流向右心房、肺动脉，由于血栓较小且往往可以自行溶解，人们平常并不能感觉到异常。如果血栓到右心房时刚好有通过卵圆孔的左向右分流，血栓就有可能随着血流进入左心系统，随着动脉流向哪里就会栓塞住相应的器官。如果血栓流向脑动脉，就会出现中风。
美国曾对70万缺血性中风的患者进行研究，发现10%～40%的患者病因不明，而这些患者往往是由卵圆孔未闭引起的。如果一个没有明显危险因素的人，特别是较年轻的人发生了缺血性中风，就要做心脏彩色多普勒超声检查，以排除卵圆孔未闭。
如果怀疑缺血性中风是卵圆孔未闭引起的，就应该进行介入治疗。所谓介入治疗就是通过穿刺股静脉，送一导管到卵圆孔未闭处，并在此处放置一封堵器材，闭合卵圆孔，可以有效防止再发脑栓塞。此手术对患者损伤小，不需要全身麻醉，患者在手术中始终处于清醒状态，一般1小时即可完成。 (相关内容见20版), 百拇医药