非ST段抬高的急性冠脉综合征患者 四成以上抗凝药使用剂量有误
美国杜克大学医学中心Alexander等报告,高达42%的非ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者曾应用过超出指南范围的抗凝药剂量。此外,研究者还证实,剂量超出越多,大出血危险就越大。[JAMA 2005, 294(24): 3108]
Alexander等以2004年1月至9月期间在美国387家医院就诊的30136例非ST段抬高的ACS患者为研究对象,对其普通肝素、低分子量肝素和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂等抗凝药的使用情况进行了评估。
结果显示,在所有接受一种或一种以上抗凝药治疗的患者中,42%(共计3354例患者)至少使用过一次超出推荐剂量范围的抗凝药,其中普通肝素使用者、低分子量肝素使用者和糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa抑制剂使用者中分别有32.8%、13.8%和26.8%的患者曾超剂量用药;超剂量用药的危险因素为女性,年龄较大,低体重,伴有肾功能不全、糖尿病或充血性心力衰竭等;超剂量用药增加大出血和死亡危险,并延长住院时间,其中超剂量使用普通肝素、低分子量肝素和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂分别使大出血危险增加8%、39%和36%。
以同时接受肝素和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂治疗的患者为例,这两种药物都未超量者的大出血率为6.6%,而这两种药物皆超量者的大出血率则可高达22.2%。
从上述分析结果可以得出,在该组研究对象中,15%的大出血与抗凝药的超剂量使用相关。
研究提示:在非ST段抬高的ACS患者中,抗凝药物剂量使用错误是一个常见而令人担忧的问题。同时,该研究还给出了一个正面的信息,即给予正确剂量的抗凝药可切实有效地降低大出血危险。这就提醒临床医师,稍微多花费一点时间来更仔细地计算抗凝药给药剂量,是值得的。, http://www.100md.com
Alexander等以2004年1月至9月期间在美国387家医院就诊的30136例非ST段抬高的ACS患者为研究对象,对其普通肝素、低分子量肝素和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂等抗凝药的使用情况进行了评估。
结果显示,在所有接受一种或一种以上抗凝药治疗的患者中,42%(共计3354例患者)至少使用过一次超出推荐剂量范围的抗凝药,其中普通肝素使用者、低分子量肝素使用者和糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa抑制剂使用者中分别有32.8%、13.8%和26.8%的患者曾超剂量用药;超剂量用药的危险因素为女性,年龄较大,低体重,伴有肾功能不全、糖尿病或充血性心力衰竭等;超剂量用药增加大出血和死亡危险,并延长住院时间,其中超剂量使用普通肝素、低分子量肝素和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂分别使大出血危险增加8%、39%和36%。
以同时接受肝素和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂治疗的患者为例,这两种药物都未超量者的大出血率为6.6%,而这两种药物皆超量者的大出血率则可高达22.2%。
从上述分析结果可以得出,在该组研究对象中,15%的大出血与抗凝药的超剂量使用相关。
研究提示:在非ST段抬高的ACS患者中,抗凝药物剂量使用错误是一个常见而令人担忧的问题。同时,该研究还给出了一个正面的信息,即给予正确剂量的抗凝药可切实有效地降低大出血危险。这就提醒临床医师,稍微多花费一点时间来更仔细地计算抗凝药给药剂量,是值得的。, http://www.100md.com