美国新医保计划匆忙布阵

http://www.100md.com 2006年1月6日 《医药经济报》 2006年第3期(总第2256期 2006.01.06)

     从1月1日开始，人们翘首以盼的美国新医疗保险制度正式实施。新医保的覆盖范围进一步扩大，数百万美国老年人将可以购买到由政府资助的处方药品。

    但是，从各地药店反馈回来的信息来看，要让新医保计划从希望变成现实，受益者们可能还需要耐心等待些许时间。

    数十万报名参加药品福利计划的人还需获取专用的塑料身份卡，才能在零售药店里配药时不致耽搁时间。

    覆盖范围最广

    此次医疗保险计划的药品覆盖范围是美国医疗保险计划40年来覆盖范围最广的一次医保计划，它将通过得到联邦政府补助的私营保险计划来实现。预计在今后的头10年中，联邦政府将补助7240亿美元的资金。

    在传统的医疗保险框架下，政府提供统一的药品福利，仅有很小的变化。但此次新医保计划将提供几十种不同的计划，提供不同的保险费、不同的分担额度，以及不同的药品覆盖清单。

    美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMMS)还设计了一个应急计划，只要零售药店能够遵守，那么，进入医保药品计划的人就能及时从药店取到所需的处方药。

    此外，保险公司指出，那些获得美国健康维护组织(HMO)所提供的医疗保健服务的人，如果加入此次新医保计划，这些人将被HMO自动“逐出门外”，从而面临较高的住院费用和看病费用。

    新医疗保险计划将面向所有参加美国医疗保险计划的4200万美国人，而不论他们的收入水平如何。2005年12月22日，美国政府报告显示，有100多万人已经自愿报名参加，另有1060万人已经由美国联邦官员或医疗保险管理式医疗计划认可后自动登记加入。

    人们必须在今年5月15日之前报名参加。在这之后参加则将要缴纳罚金。

    许多过渡性问题

    布什政府的官员在对有资格享受药品福利的低收入人群进行识别时作出了巨大的努力。但他们表示，仍有一部分穷人没能加入任何医保计划。

    此外，目前已经有500多万美国穷人被联邦政府指定进入医保药品计划。但是，由于工作中的疏忽，有些人会在不知晓的情况下，被安排到离居住地较远的药品福利计划指定点去，因为政府使用了他们的亲戚或是监护人的地址。不过，这种情况相对较少。

    纽约州药剂师学会主席、拥有一家药店的威廉•斯科尔对此次推出的新医保计划感到很紧张，他说：“我很担心新医保计划是否能够顺利实施。目前还存在着许多潜在的问题，有可能会延误向顾客提供服务。比如，我在对医疗保险计划的电脑系统进行测试(以证实其有效性)时发现，在我的低收入病人中，有30%的病人在新医疗保险计划中找不到他们的名字。这些病人可能会遭遇买不到药的麻烦。”

    伊利诺依州Morekand ＆ Devitt药店的老板加里森•摩尔兰德说，估计头几周将会很混乱。为了顾客的利益，他的药店将不得不更改开票程序，而医生们也将不得不开具符合新医疗保险计划格式的处方。

    民意调查显示，公众对新的药品计划抱有复杂的心理。2005年10月底，凯塞家庭基金会所作的一项调查发现，在65岁以上的老年人中，只有35%的人表示，他们对新医保计划有所了解，并且多数对新医保计划表示支持。2005年12月初，《华尔街杂志》和美国广播公司所作的一项调查则发现，老年选民中有40%的人对新医保计划持负面看法。

    将医疗保险计划、药店、保险公司和其他政府承包商连结在一起，新医保计划主要依靠一个巨大的电子通信网络。

    如果一个人要登记进入新的医保计划，必须由保险公司提交这个人的姓名、出生日期、性别以及其他识别资料的电子文件。如果资料不正确、缺漏，或者格式不完全正确，那么，电子文件就可能被拒绝接受。

    在大多数情况下，政府部门会通知保险公司修正错误，并重新提交申请。但是，最近几个星期，由于电脑系统出现了故障，医疗保险部门发出的电子邮件常常只是简单地说“文件处理延迟”。

    更有甚者，有时保险公司会同时收到两份自相矛盾的信息，一份说“登记已被接受”，另外一份则说“登记已被拒绝”。

    努力解决问题

    美国医疗保险计划部门的资深政策顾问劳伦斯•科考特说，政府已经采取许多措施，确保实现平稳过渡。2005年12月29日，政府针对医疗保险计划的受益人发出了“提示性公告”。2005年12月30日，政府向各地药店提供指导性意见，告知药店如何应对可能在药店柜台前出现的24个常见问题。

    科考特称，许多医疗保险计划的受益人可能在1月1日还没有拿到他们的医保计划身份卡。

    为了缓解这一压力，科考特在给各地药店的一封电子邮件中说，“我们已经恳求参与新医保计划的各类机构，向申请医疗保险药品覆盖计划的人发出认可信，各地药店应该给持有这种信件的人开药。”

    为老年人谋取利益的美国退休者协会(AARP)已经发出了这样的认可信。在信中，AARP表示：“这封信件证明你加入了AARP的医保处方药覆盖计划，你去药店购药时，应该出示这封信件，直到你从我们这里获得会员身份证。”

    但认可信又说，参与者的申请还必须得到联邦政府的批准。随后，认可信表示，“如果政府拒绝接受你的申请，AARP医保处方药覆盖计划将为你从我们这里购买的任何处方药买单。”

    这样的信件无疑会有所帮助。但面向低收入人群的非赢利法律机构“全国健康法律计划”的律师史蒂文•希托克斯说，在一些贫穷的街区，邮件投递十分散乱，有些地方甚至出现邮件丢失或被偷盗。

    保险公司也在千方百计地想点子，为正在等待批准的申请者们铺平道路。比如，安泰(Aetna)公司已经为申请者准备了临时使用的医保计划身份卡，可以从网站上下载和打印。信诺保险公司(Cigna)通过电话，告诉其会员如何在药店购药时证明自己。WekkPoint公司则全天候开放它的热线电话。

    按照2003年修改的美国医疗保险法，低收入的受益者有资格获得额外的帮助，这些帮助能够大幅度降低他们的缴费金额、自付额度和共同分担比例。但是，在医疗保险计划批准一个人的申请之前，保险公司并不知道某个具体的受益者所能获得的补助金额。

    1966年7月1日，当美国医疗保险计划开始运作时，人们在当时也表现出了同样的焦虑。那一天，《纽约时报》在头版发表的一篇文章写道，“针对医疗保险计划的各种问题如潮水般涌向全美各地的社会保障办公室。一些报名者感到焦虑，因为他们还没有拿到医疗保险卡。更有医疗保险部门的一位高级官员表示，许多医生、医院管理人员和病人都不清楚这一计划。”

    时至今日，医疗保险计划已经成为了一个政治话题。美国医疗保险部门主席林登•约翰逊预计，新医保计划会顺利展开。但是，联邦政府和各州的共和党资深人士却认为，约翰逊在推行医疗保险计划的准备工作上做得一塌糊涂。

    虽然工作千头万绪，但保险公司对新医疗保险计划仍然充满了热情。纽约州Excekkus Bkue Cross Bkue Shiekd公司副总裁卡伦•温特林汉姆说，在头几周或几个月里，新医保计划受益者将不可避免地会遇到一些问题，但总的来说，新医保计划仍然要比许多人在以前所享受的保险计划好得多。

    医药经济报2006年 第3期(本报特约撰稿人 王迪)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/DirDu/2006/01/06/18/70/47.htm