夜间咳重，当心隐性心衰
出诊日志
2006年1月2日 星期一 睛
冬至过后，天气一天比一天冷。不到晚上11点，在平时，街上正热闹着呢!可是在这寒冷的冬夜，大家都早早地关门睡觉了。我背着药箱走在街上，街灯像忠诚的战士在站岗，它发出的灯光似乎给这黑暗的大地带来了些许生气，我的心头也多少涌出些暖意；可猛地一阵寒风吹来，把这臆想出来的暖意吹得一干二净。我呵了一口气，擦了擦脸，加快步伐往陈大爷家赶。陈大爷家住在东街口，离我的诊所不到300米。
我走进陈大爷的房间时，他正半躺在床边一个劲地咳嗽。看到我进来，向我点了点头，算是给我打了招呼。
陈大爷今年65岁，患有慢性支气管炎。10多天前，他的咳嗽症状加重，他自以为是“慢支”急性发作，就吃了些常用的自备药，但效果不好。于是他去附近的诊所看医生。医生也说他是慢性支气管炎急性发作。吃药打针后，陈大爷的痰量减少，痰色也由黄转白，咳嗽症状在白天也明显减轻，但晚上仍然严重。
3天前，他因晚上咳嗽严重而到我的诊所看病。我在他肺部作了听诊，除了听到少许湿啰音外，没有听到其他明显的异常体征。根据他的病史和现有症状，我仍然考虑他的病是“慢支”急性发作。我对他的处理方案仍然是抗菌消炎，祛痰止咳。今天下午，我还给他打了针。可是陈大爷说，我给他用的这些药一点效果都没有!前天和昨天晚上，他仍然咳得很厉害。为了让我对他的病有更多的了解，今晚，他一开始咳嗽就打电话给我，要我亲临现场，看看他的咳嗽症状。
我看了他咳嗽的样子，又对他的病做了仔细的分析，渐渐地，一个并不少见但却容易被忽视的病在我的脑海中清晰起来：隐性左心衰!
左心衰竭并不少见，症状典型者诊断不难，但对一些非典型病例，基层医务人员往往容易误诊。比如陈大爷的夜间重咳嗽，就极易被误诊为支气管炎或肺部感染。
左心衰竭患者晚上卧位睡觉时，回心血量增加，肺充血加重，心脏负荷加重，肺毛细血管静脉压容易升高，支气管粘膜水肿、缺氧，所以，病人咳嗽、气喘常在夜间加重。而病人在白天就诊时，气喘已得到缓解，医生凭病人的咳嗽，肺部的干性或湿性啰音，很容易就将其误诊为呼吸道感染性疾病。但只要仔细分析，二者还是有一定的区别，左心衰引起的咳嗽多为刺激性干咳，夜间平卧或体力活动增加时明显加重，咳嗽时痰并不多，或仅有少量白色泡沫样痰，并常伴有呼吸困难；听诊时，肺部啰音可随体位改变而改变，左侧卧位时，啰音在左肺底，右侧卧位时啰音在右侧肺底。
找准了病因，陈大爷的夜间咳嗽也就容易治了。我给陈大爷重新开好了药，心里的石头也落了地。大风还在吹，整理好药箱，我又迈进大风中，踏上了回家的路。
医药经济报2006年 第三终端周刊第2期, http://www.100md.com(江春)
2006年1月2日 星期一 睛
冬至过后，天气一天比一天冷。不到晚上11点，在平时，街上正热闹着呢!可是在这寒冷的冬夜，大家都早早地关门睡觉了。我背着药箱走在街上，街灯像忠诚的战士在站岗，它发出的灯光似乎给这黑暗的大地带来了些许生气，我的心头也多少涌出些暖意；可猛地一阵寒风吹来，把这臆想出来的暖意吹得一干二净。我呵了一口气，擦了擦脸，加快步伐往陈大爷家赶。陈大爷家住在东街口，离我的诊所不到300米。
我走进陈大爷的房间时，他正半躺在床边一个劲地咳嗽。看到我进来，向我点了点头，算是给我打了招呼。
陈大爷今年65岁，患有慢性支气管炎。10多天前，他的咳嗽症状加重，他自以为是“慢支”急性发作，就吃了些常用的自备药，但效果不好。于是他去附近的诊所看医生。医生也说他是慢性支气管炎急性发作。吃药打针后，陈大爷的痰量减少，痰色也由黄转白，咳嗽症状在白天也明显减轻，但晚上仍然严重。
3天前，他因晚上咳嗽严重而到我的诊所看病。我在他肺部作了听诊，除了听到少许湿啰音外，没有听到其他明显的异常体征。根据他的病史和现有症状，我仍然考虑他的病是“慢支”急性发作。我对他的处理方案仍然是抗菌消炎，祛痰止咳。今天下午，我还给他打了针。可是陈大爷说，我给他用的这些药一点效果都没有!前天和昨天晚上，他仍然咳得很厉害。为了让我对他的病有更多的了解，今晚，他一开始咳嗽就打电话给我，要我亲临现场，看看他的咳嗽症状。
我看了他咳嗽的样子，又对他的病做了仔细的分析，渐渐地，一个并不少见但却容易被忽视的病在我的脑海中清晰起来：隐性左心衰!
左心衰竭并不少见，症状典型者诊断不难，但对一些非典型病例，基层医务人员往往容易误诊。比如陈大爷的夜间重咳嗽，就极易被误诊为支气管炎或肺部感染。
左心衰竭患者晚上卧位睡觉时，回心血量增加，肺充血加重，心脏负荷加重，肺毛细血管静脉压容易升高，支气管粘膜水肿、缺氧，所以，病人咳嗽、气喘常在夜间加重。而病人在白天就诊时，气喘已得到缓解，医生凭病人的咳嗽，肺部的干性或湿性啰音，很容易就将其误诊为呼吸道感染性疾病。但只要仔细分析，二者还是有一定的区别，左心衰引起的咳嗽多为刺激性干咳，夜间平卧或体力活动增加时明显加重，咳嗽时痰并不多，或仅有少量白色泡沫样痰，并常伴有呼吸困难；听诊时，肺部啰音可随体位改变而改变，左侧卧位时，啰音在左肺底，右侧卧位时啰音在右侧肺底。
找准了病因，陈大爷的夜间咳嗽也就容易治了。我给陈大爷重新开好了药，心里的石头也落了地。大风还在吹，整理好药箱，我又迈进大风中，踏上了回家的路。
医药经济报2006年 第三终端周刊第2期, http://www.100md.com(江春)