痛风为何越治越痛——陆医生手记之799
最近因天气转冷，痛风性关节炎患者徐工程师的左脚 趾上又出现了2～3个又红又痛又硬的小结节——痛风结石。为了尽快消除疼痛，清除结石，老徐让门诊医生开了两种治疗痛风的药物——别嘌呤醇和痛风利仙。可是服药还不到10天，他觉得左
趾上的痛风结石越发红肿，疼痛也更为剧烈，常常夜不能寐，非常痛苦。在诊室里，老徐对我说：“陆医生，这段时间我既没有进食含嘌呤太多的东西，也没有服用其他药物，我是完全按照医生的医嘱服药的，而且这两种药物都是今年生产的，怎么服药治疗后，反而越来越痛呢？”
根据徐工痛风发作加剧的情况，我逐一进行了分析，并对他进行了相关的检查，发现他的血尿酸比正常值高两倍多，排除了饮食、药物过期等因素，他的痛风加剧的原因很可能是因为服药不当引起的。老徐听了我的初步解释更是一头雾水：“陆医生，你越说我越糊涂了，治痛风的药，怎么还会引起疼痛呢？”我接着解释说：“老徐，这两种药物(别嘌呤醇、痛风利仙)确实是治疗痛风的药物，别嘌呤醇抑制尿酸的合成，痛风利仙(苯溴酮)促进尿酸排泄；但是，它们不是在痛风急性期服用，一般应在发作两周后方开始使用。因为使用它们后，引起体内过去积存下来的尿酸结石溶解，体内来不及排泄，使血中的尿酸浓度迅速升高，处于过饱和状态转移至关节滑膜下沉着结晶，引起无菌性炎症诱发关节红肿热痛加剧，医学上称为转移性痛风发作。”
一般来说，在非急性期按照规定剂量和方法服用别嘌呤醇和痛风利仙不会产生痛风加剧发作，但中度或重度肾功能损害，肾小球滤过率小于20毫升/分者禁用上述两药。为避免在治疗初期痛风急性发作，建议在治疗最初几日合用秋水仙硷，在用药期间如有痛风性关节炎发作加用消炎痛或芬必得等药，同时采取各种措施碱化尿液，如吃含碱多的面食、口服碳酸氢钠，增加饮水量(每天不少于1.5～2升)，以促进尿酸的排泄。一旦发生了转移性痛风，可将别嘌呤醇和痛风利仙减量。
老徐听了我的意见，疼痛很快得到了缓解。, http://www.100md.com(周志鹏 广东副主任医师)
趾上的痛风结石越发红肿，疼痛也更为剧烈，常常夜不能寐，非常痛苦。在诊室里，老徐对我说：“陆医生，这段时间我既没有进食含嘌呤太多的东西，也没有服用其他药物，我是完全按照医生的医嘱服药的，而且这两种药物都是今年生产的，怎么服药治疗后，反而越来越痛呢？”
根据徐工痛风发作加剧的情况，我逐一进行了分析，并对他进行了相关的检查，发现他的血尿酸比正常值高两倍多，排除了饮食、药物过期等因素，他的痛风加剧的原因很可能是因为服药不当引起的。老徐听了我的初步解释更是一头雾水：“陆医生，你越说我越糊涂了，治痛风的药，怎么还会引起疼痛呢？”我接着解释说：“老徐，这两种药物(别嘌呤醇、痛风利仙)确实是治疗痛风的药物，别嘌呤醇抑制尿酸的合成，痛风利仙(苯溴酮)促进尿酸排泄；但是，它们不是在痛风急性期服用，一般应在发作两周后方开始使用。因为使用它们后，引起体内过去积存下来的尿酸结石溶解，体内来不及排泄，使血中的尿酸浓度迅速升高，处于过饱和状态转移至关节滑膜下沉着结晶，引起无菌性炎症诱发关节红肿热痛加剧，医学上称为转移性痛风发作。”
一般来说，在非急性期按照规定剂量和方法服用别嘌呤醇和痛风利仙不会产生痛风加剧发作，但中度或重度肾功能损害，肾小球滤过率小于20毫升/分者禁用上述两药。为避免在治疗初期痛风急性发作，建议在治疗最初几日合用秋水仙硷，在用药期间如有痛风性关节炎发作加用消炎痛或芬必得等药，同时采取各种措施碱化尿液，如吃含碱多的面食、口服碳酸氢钠，增加饮水量(每天不少于1.5～2升)，以促进尿酸的排泄。一旦发生了转移性痛风，可将别嘌呤醇和痛风利仙减量。
老徐听了我的意见，疼痛很快得到了缓解。, http://www.100md.com(周志鹏 广东副主任医师)