急救脑外伤 第一现场是龙头

http://www.100md.com 2006年1月9日 北京青年报

     急救脑外伤 第一现场是龙头

    受访人赵继宗教授：博士生导师，主任医师，中华医学会神经外科分会主任委员，北京医学会神经外科分会主任委员，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科中心副主任，国务院学位评审组成员，国家有突出贡献专家，享受政府特殊

    采访人：魏紫

    新年刚过，齐秦的鼓手坠落舞台意外死亡和国贸桥轿车坠落五死一伤事故，无不让人扼腕叹息。尤其是法医鉴定鼓手死于“颅底骨折”的消息一经见报，老百姓的目光便再一次聚焦脑外伤。实际上，社会发达如今，脑外伤已经十分常见，其死亡率和伤残率也高居身体各部位损伤的首位。如果老百姓能够掌握初级相关知识，则非常有利于抢救与治疗。

    ■和平时期，意外事故致死，脑外伤居第一位

    采访人：赵教授，最近两起因突发事故引起瞬间死亡的例子，再次让人感到脑外伤的可怕。

    赵继宗：确实是这样，我从报纸上也得知这两起意外。脑外伤死亡很快，说死就死，别的病都没有这么急。根据统计，战争时期，引起死亡的第一位因素是脑外伤。而在和平时期，因交通事故、坠落意外、跌倒意外、暴力事件等引起的死亡，脑外伤仍然是第一位。

    除了钝器伤，或者砖头、花盆局部打伤脑袋等情况，交通和坠落事故的最大特点往往是复合伤，就是好几个部位同时出现损伤。首先是颈部骨折，这同样很危险，因为颈部有颈髓，如果损伤，危害不亚于脑损伤；第二是血气胸；第三是腹部出血，就是内脏出血，同样可以危及生命。但是最主要的是脑外伤，毕竟，它是人的生命中枢。

    ■脑外伤急救，及时和妥当才能取得机会

    采访人：因为部位关键，所以在救治中抢时间就显得尤为重要？

    赵继宗：脑外伤也分两种情况：第一种是原发性颅脑损伤。因为事故，一刹那造成脑部挫裂、出血、骨折、脑干损伤，一下子伤及脑部。这种损伤，就目前医疗水平是没办法扭转，需要做的是维持病人基本生命体征，让其保持平稳，慢慢康复。第二种情况是继发性颅脑损伤，对此就要求及时和妥当地抢救。这是因为意外发生后，伤者因为原发性颅脑损伤，脑子出血、脑膜出血、颅骨出血，出一点儿不要紧，出多了形成血肿压迫脑子，形成脑疝，危及生命。或者因为原发性颅脑损伤造成颅压升高、肺炎、消化道出血等并发症。这些继发性颅脑损伤必须通过及时妥当地手术、抗感染、减颅压等处理。继发性颅脑损伤如果抢救不及时，不得当，也会失去机会。所以中国就有“抢救一条龙”的说法和做法。

    “一条龙”，“龙头就是第一现场。”

    ■现场急救伤者不懂知识，只会加重病情

    采访人：第一现场是指出事的地点？

    赵继宗：对，就是事发的现场。在实施救助时最重要的，首先是对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚，会不会说话，然后是查看伤者的血压、脉搏和呼吸，这是生命体征。正常的血压是120~80,高压如果低于80,就休克了。呼吸是一分钟16~20次，如果只剩8~10次，说明脑子有问题了，如果脉搏快到一分钟120次，也是休克的体征。第三，检查胳膊、腿、胸、腹部等，如果没有特殊情况干脆不要搬动病人，等待专业急救人员的到来。如果现场危险，需要搬离，要尽量平移病人，切忌一人拽住两只胳膊、一人拽住两条腿搬动，这样最麻烦，会造成脊髓损伤，使伤者病情进一步加重。正确的方法是三个人一起帮助病人平移，要有一个人扶头、一个人托住臀部。第四，要保证伤者的呼吸道通畅。病人昏迷以后，痰和嘴里的东西会阻塞呼吸道，就会出现打呼噜的声音，呼吸道阻塞会引起窒息死亡，所以要避免打呼噜，保证呼吸道通畅。尤其要注意的是病人的舌头，会出现后坠而堵塞气管，所以这时一定要有人把病人的下巴托起来，不让舌头下坠。, http://www.100md.com

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